辉瑞要公开医务人员“灰色”收入(图)

医生吃回扣是造成药价居高不下的原因之一 CFP资料图片

　　辉瑞要公开医务人员“灰色”收入

　　明年是否在华比照执行还未定   能否搅动医药“潜规则”引发猜想

　　晨报记者 李 芹 实习生 许文燕

　　核心提示

　　全球最大的药品制造商、美国辉瑞制药有限公司将于明年公开医务人员的“灰色”收入！昨天曝出的这则消息，仿佛一颗小石子，将“药厂与医院、医药代表与医生”这夹杂着利益关系的水潭砸出了几许浪花。

　　据媒体报道，一种治疗小儿退烧的中成药出厂价不过4元，但经过医药代表等中介人员、中介渠道的层层加码，最后病人为此实际付出的价格竟为24.5元。

在“以药养医”利益链的作用下，“看病难”、“药价贵”已经成为老百姓感受最深的问题之一。辉瑞这条美国鲶鱼，能否搅动中国医药的“潜规则”？

　　个人年收超500美元将公布

　　“公开的对象包括能够开处方药的医师，进行医疗试验的主要机构以及辉瑞赞助临床试验的研究人员。而公开的收入包括临床开发和商业咨询收入、临床试验收入、医学研究收入以及午餐费等项目。年总收入超过500美元的都在公开范围之内。”辉瑞在其官网上这样发布。

　　据悉，辉瑞将从明年年初开始逐步公布“报酬”的内容，计划公开的对象为所有有权开处方的医务人员，包括医生、助理医师及护士等，凡是数额超过500美元一年的，均在需要公开的范围之列。

　　辉瑞：公开的是“正常收入”

　　而当记者联系上辉瑞方面后，相关人士强调，“灰色”这个字眼往往含有贬义色彩，辉瑞公开的是医务人员的正常收入。不过记者也了解到，医务人员的部分“灰色”收入，恰恰是以“咨询费”、“科研费”等面目出现的。

　　事实上，在辉瑞之前，美国另一家医药巨头礼来公司已经率先表示，将对外披露其向全美各地的医生所支付的咨询费、演讲费和其他服务费用方面的信息。

　　两家医药巨头的做法并非“一时兴起”。根据美国《医生报酬阳光法案》，制药厂和医疗设备公司以“直接、间接以及通过代理、下属单位和第三方”给医生的费用和福利必须公开，这意味着，那些用医药企业的资助在昂贵酒店组织医学会议的单位，比如大学和一些小公司，都要公开自己开给医生的“礼单”。

　　在华是否公开还在商谈

　　中国老百姓最关心的问题是，辉瑞会否在华实行同样的措施？记者从辉瑞全球总部了解到，由于各国的法律法规各不相同，对信息披露的要求也有所不同，目前辉瑞正在全球范围内与有关方面商谈，确定在全球范围内进行信息公开的适当方法和范围。

　　具有参照意义的是，在我国，医药代表向医生提供报酬的做法近年来颇受质疑。少数医生被指责为医药企业变相推销药品，而对因此所获取的高额回报则闭口不谈。有人甚至认为，这正是导致药价居高不下、医疗腐败的源头。

　　中国医药企业管理协会就曾代表百家药企多次上书，在向国务院递交的《关于改革“以药养医”机制的建议》中，包括石药、鲁抗等国内药企巨头在内的100多家药厂认为：单纯的药品降价，不能解决老百姓“看病贵”问题；而“以药养医”这个体制性顽疾正是造成这种现象的根源，建议对“以药养医”的这种体制进行改革。

　　[专家观点]

　　医改方案起草者表示

　　医务人员收入公开有必要，但有难度

　　“公开医务人员收入是有必要的。 ”医改方案起草者之一、清华大学公共管理学院教授杨燕绥表示：“但是应该分类来看，公立医院的医务人员收入应当公开，公立医院是公共服务的标杆，医务人员的收入应当公正公开。而私立医院公开的难度则比较大，因为各项收入的来源不清。 ”

　　目前很多医药代表通过给医生回扣来推销药品，导致药价居高不下。杨燕绥表示，造成当前“以药养医”的原因，是由于当前医院的公益资金来源不清，而把回扣当成医院资金来源之一。要解决这个问题，要分清医疗服务的分类，对于公益服务中的公立医院，其公共支出应当建立完善的预算决算机制，充分解决医生薪酬、医院发展资金、经营资金的来源问题。

　　“现在的医药行业两极分化很严重，一般的外科、中心医院的收入非常高，而有些偏远地区医院的收入则很低，主要是缺乏规划治理造成的，当医院收入不能够补偿其人力、设备等成本时，就会收回扣。 ”

　　“医药代表和医院这样的关系也一定程度上导致了医疗腐败。”杨燕绥表示：“当前医疗改革的方案仍缺乏对利益相关者等一些因素的考虑，医改的执行方案应当对这些问题作出具体的规划。 ”

　　记者揭秘“以药养医”如何实现利益传送

　　医药代表“先公关后卖药”成公开秘密

　　制药企业派出或雇用药品推广人员被称为“医药代表”，目前全国有医药代表200余万之众。为了解医药代表推动药品销售的情况，记者联系了多位医生以及医药界人士，不出意料，这些人对于“以药养医”的公关手法都讳莫如深，甚至有人断言“不要再尝试找任何一方面的人士，没有人会告诉你一个字，因为这是搬起石头砸自己的脚。 ”

　　不过在记者的努力下，还是从业内人士处了解到了一些医药代表的公关实录。

　　敲门砖：“咨询费”、“开发费”

　　“一回生、二回熟、混个脸熟好开口”，在正式开发医院关系之前，一次次地跑目标医院基本上是所有医药代表都要做的准备工作。因为，只有当基本的信任建立起来之后，医生才有可能接受医药代表的“推荐”。而在这一过程中，由于存在主管部门的监管，医药代表被轰出门的情况也屡见不鲜。

　　有了信任做基础，开发关系的工作才会慢慢开始，根据医院规模、大小、药品种类等具体情况，医药代表要将一种药品打入医院还需要经过一两个月甚至更长时间的“磨合”。在此阶段，“咨询费”、“开发费”就要由医药代表支付给相关人员。

　　祭出“感情公关”维护关系

　　在药品真正进入医院后，对于关系的维护则更显智慧。因为对于医院来说，同类的药品不会只有一种，因此临床医生在开处方时选择何种药也成为医药代表必须解决的问题之一。而手段除了公关维持关系之外，一种名为“临床咨询费”就成为了医生可以取得费用的名目，而这就是老百姓嘴中所说的“回扣”。其实回扣是医药代表进行“公关”活动的重要“法宝”，也是“业内惯例”。

　　一旦医院的市场被开发，为了防止后来者的“竞争”，这些医药代表常常会进行定时回访，以保证自己好不容易开发的市场不被他人掠夺。在此阶段，金钱不是唯一的砝码，很多医药代表为了维护好关系，常常会动用人情砝码，比如在医生家人的生日会送上礼物，医生家人生病会前去探望等。这样一来，双方的关系更易维系。另外，哪个医生喜欢喝酒、抽烟，哪个医生喜欢打牌，哪个医生喜欢洗桑拿，这些都是医药代表需要掌握的。

　　与此同时，医药代表还会帮医生的亲戚安排工作，带他们的小孩节假日外出玩耍购物等。更有甚者，医药代表还为医生家里请了负责能干的保姆，工资则由公司结算。

　　记者了解到，作为直接管辖药品的药剂科在医药代表的工作中具有非常重要的地位，其负责人也常常成为医药代表重要的公关对象之一。

　　药企与医院结“战略伙伴”

　　广西桂林一家药企的医药代表曾告诉新华社记者，一般医药代表只能接触到医院普通医生，真正与医院结成“战略合作关系”的是一些实力雄厚的大医药企业。一些医院科室装修，这些企业都会主动提出承担装修费用，医院添置新的进口医疗设备，企业也乐于赞助。这种“战略合作关系”是双方的，一个愿打，一个愿挨。

　　此外,为了迎合医疗机构的“喜好”，预留回扣空间，减少招标带来的影响，一些药企往往热衷于打“合资牌”、“新药牌”，即把便宜的国产药换个名称、改个包装，就成了合资药和新药，价格也随之翻番，这在业内早已是公开的秘密。

　　医药代表网上热议“经验”

　　而在网络上，甚至出现了针对医药代表的专业论坛，从“如何开发医院”到“怎么维护关系”等环节，提供了各种各样的公关手法，成为不少初入“药代”一行的必读“圣经”。

　　在一家人气颇高的中国医药营销联盟论坛上，诸如“初次拜访门诊医生，如何开场白及进行自我介绍”、“医生初步试药后如何进一步跟进”、“三甲医院的开发和维护与其他医院有什么不同”等问题屡见不鲜。而在回答中，“公关搞定关键人物、关键科室”等步骤和过程也是非常详细和专业。