山东:医改将开展多个单项试点 公立医院取消加成

　　提问对象：山东省卫生厅厅长包文辉

　　新医改已经成为全社会最为关注的话题之一。新医改方案新在哪里，我省如何进行改革，公立医院如何保持公益性，民营医院又该如何发展,带着这些问题，记者在山东省两会期间专访了省卫生厅厅长包文辉。

　　医改将开展多个单项试点

　　齐鲁晚报：新医改已成为一个全社会关注的热点，新医改方案有望于近期公布，厅长怎么看新医改方案？新医改方案又新在哪里？我省下一步如何深化医药卫生事业改革？

　　包文辉：我认为新医改方案最大的特点应该体现在它的公益性上。因为运行机制和体制的问题，目前我们许多医疗卫生机构追求更多的是营利目的。新医改方案明确提出了要坚持公共医疗卫生的公益性，这就是今后医改的方向目标，也必然会让更多的百姓享受到更加方便、安全、实惠的公共医疗服务。

　　总体来说，山东省卫生事业的发展状况是好的，但对照新医改的精神和要求，特别是在落实卫生公益性质这个方向上，我省卫生工作还有较长的路要走。许多涉及体制、机制的工作我们过去没有做过，缺乏现成经验可供借鉴，这就需要坚持在一定区域、单位先行试点，但最终要做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。

　　齐鲁晚报：我省深化医药卫生体制改革方案有没有开始着手制定？

　　包文辉：我们已经成立专门起草实施意见的小组，目前正在着手进行前期的准备工作，开展数据测算，待国家医改方案正式公布后，我们将对照方案，结合我省的实际情况，尽快起草拟定相关意见。

　　实际上有许多工作我们已经着手在做，如加强城乡卫生服务体系建设、政府购买城市社区卫生服务工作等。省卫生厅已经确定，在继续搞好潍坊市普及基本医疗卫生制度试点的同时，选择部分地方和单位，开展新型农村合作医疗市级统筹、统筹城乡卫生事业发展、基层医疗机构补偿机制改革、基本公共卫生服务均等化、中医药临床服务补贴、深化公立医院改革、发展民营医疗机构等单项试点。

　　公立医院要取消药品加成

　　齐鲁晚报：公立医院改革的试点有没有确定？

　　包文辉：公立医疗机构的改革非常复杂，必须坚持试点先行。今后三年，我省将按照国家医改方案的有关要求和统一部署，选择一定区域、单位先行试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，保持并进一步强化全省公立医院特别是大型综合医院的公益性质，形成下一步公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

　　齐鲁晚报：公立医院如何才能保持其公益性？

　　包文辉：对公立医院改革和如何保持其公益性质，国家医改方案中已有统筹安排，我省的公立医院要做好四方面的改革。

　　一是要改革公立医院的管理体制。要界定好公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。

　　二是要改革公立医院补偿机制。推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来加以解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务的价格，降低价格偏高的药品、医用耗材、部分大型诊疗设备收费标准。

　　三是改革公立医院运行机制。推进人事制度改革，改革完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度。

　　四是加强对医院的医疗服务监管。建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。遏制医疗费用过快增长

　　齐鲁晚报：去年省物价局、省卫生厅印发通知，调整山东省驻济部、省属医疗机构医疗服务价格，挂个“知名专家”号甚至要21元，一些手术费用提高幅度也较大，有议论说这样的调整不利于减轻群众看病负担。

　　包文辉：这次调整应该说是一次规范。在过去，我们的医疗服务收费存在着不合理的地方，就是药费、检查费用过高，而能体现医生水平、技术含量和风险度很高的诊疗、手术费用却偏低。在这次价格规范中，我们较大幅度降低了大型设备检查的费用，适当提高了能体现医生技术和劳动的手术费用。应该说，通过此次调整，医疗收费结构不合理的状况得到改善，医疗费用过快增长得到了遏制。

　　考虑到群众的实际负担水平，医疗服务价格今后还要再调整，调整的目的就是体现公益性，体现医疗卫生服务的规律，让老百姓真正得到实惠。

　　齐鲁晚报：在这次医改中公立医院要保持公益性，民营医院应该怎么改。一些民营医院非法行医，群众意见也很大，应该怎样规范？

　　包文辉：全省约有营利性医疗机构7000多所，其中医院近300所，诊所、卫生所6700多所。我们鼓励社会力量参与到社会医疗服务事业中来，政府的投入有限，民营医院也是对公立医院的有益补充，比如一些专科医院，群众有这方面的需求，市场前景也很好。同一些发达省份相比，我省民营医院的规模水平还有差距，省卫生厅一直在采取积极措施支持民营医院的发展，同时出台相关政策，努力让民营医院享受到和公立医院同样的公平待遇。

　　目前的确有一些民营医院非法执业行医，伤害了群众的利益，我们一直在严厉打击这些非法的行为，既是保护百姓的利益，也是保护民营医院的合法权益。我省现在是一手打击非法行医，一手扶持民营医院依法健康发展。

　　提高公共卫生服务水平

　　齐鲁晚报：我省提出，两年时间实现人均公共卫生经费标准达到15元，并逐年有所提高。我们现在卫生经费是多少？对百姓来说，15元能起到怎样的作用？

　　包文辉：中央要求，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。由于我省人口数量达9300万，当年实现15元的补助标准财政困难较大。结合我省实际，本着实事求是精神，省政府提出两年内实现人均15元的目标要求。

　　投入这些钱，我们可以逐步开展好以下几项工作，实现基本公共卫生服务覆盖城乡全体居民。包括为全体居民建立健康档案，为65岁以上老年人进行健康检查，为3岁以下婴幼儿提供生长发育检查，为孕产妇提供产前检查和产后访视，为35岁以上妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查，为高血压、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社区干预措施等。在做好重大传染病防控的同时，还可以进一步扩大免疫规划项目和实施人群，开展实施农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、贫困白内障患者复明等项目，加大农村改水改厕力度。

　　基本公共卫生服务做好了、做实了，群众就可能不得病、少得病、晚得病，一旦患病后也能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗。而在这以前，除国家免疫规划确定的疫苗接种经费外，其他项目公共卫生服务经费基本没有。

　　齐鲁晚报：我省提出今后改造好县级医院和266个乡镇卫生院，规划建设好13000所村卫生室，社区卫生覆盖率达到95%以上，这对扩大内需和保障改善民生能起到什么样的作用？

　　包文辉：为加强农村卫生服务体系建设，全面提升村卫生室服务能力和水平，省政府决定从2008年起，连续三年对村卫生室进行规划建设，当年已完成规划建设6300所，计划2009年建设完成13000所，2010年提前完成规划建设任务，届时共建成标准化村卫生室2.7万所。

　　对每所村卫生室的建设，省财政按照东中西部市分别给予1万元、1.5万元和2万元的补助，并要求各地按照建设标准要求给予相应配套经费支持。（刘海鹏） (来源：齐鲁晚报)