刘军民：政府要加大卫生投入更要花出效益

　　政府卫生投入的最终目标是要推动解决群众“看病难、看病贵”问题，提高民众的健康水平。近年来，政府卫生投入大幅度增加，与上年相比，2008年全国财政医疗卫生支出增长42%，2009年预算安排增长36.7%，大大高于同期财政支出的增长幅度。

　　加大政府投入是推进医药卫生体制改革的基础和保障，同时也是一种重要的引导和调控手段。效果如何，关键在于怎么样来使好这个有力的“指挥棒”。使得好，事半功倍，能“四两拨千斤”；而若使得不好，管理不佳，就会使得政府有限的资金投入发生“漏损”，百姓终难得到真正实惠。因此，政府卫生投入必须着眼于提高资金宏观效益和效率，高度重视制度和机制设计，只有制度和机制设计得对，政府投入才会有好的投入效果。为此，新的医改方案明确要求在投入方向、投入方式和投入管理三方面下足功夫。

　　一是在投入方向上，供需兼顾，突出重点。政府卫生投入有直接投入医疗卫生服务机构的供方补助，也有投入医疗保障基金或者发放医疗券方式的需方补助。虽无论是直接补供方，抑或是通过补需方来间接使供方得到补偿，资金最终都是流入医疗服务提供方的手中，但是其中的奥秘在于：激励机制和利益导向不同，可能带来投入效果和效率的差异。一般来说，投供方具有组织实施便利的优势，但缺点是容易陷入低效率的陷阱，且易造成受益群体目标的不明确；而投需方不仅可以使政府的投入直接与目标人群的受益挂钩，同时又给予需方就医的自由选择权，供方获得经济补偿取决于消费者（或作为消费者代理人的医保基金）的“货币选票”，从而对供方形成竞争压力。总体上来说，投需方的模式要相对优于直接投供方。为此，在国家安排的3年支持五项重点改革的8500亿元资金投入中，就约有2/3用于需方，如对医疗保障制度建设的投入，对基本公共卫生服务的投入等，这些资金直接与群众接受医疗卫生服务的数量和质量相联系，将使城乡居民直接受益。用于供方的投入，其着力点也是提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力和水平，而不是简单的“养人养机构”。

　　二是在投入方式上，转变机制，提高资金效率。政府投入的绩效很大程度上取决于政府投入的效率，而效率又在很大程度上取决于投入方式和管理机制。因此，为提高资金使用效率，应遵从“成本—效益”原则，切实转变卫生投入方式,提高资金使用效率。一方面，要大力推广政府购买服务，直接补助需方等多种形式，变“养人办事”为“办事养人”，最大程度上提高政府投入的效率；另一方面，也要改革公立医疗卫生机构的财政补助政策，主要以服务量和工作绩效的考核情况来进行补偿，以体现促进效率和奖惩分明的原则。新的机制要着力引导医疗机构和医务人员主要通过增加服务数量、提高服务质量、合理降低患者医药费用负担来获得合理的报酬，实行“多劳多得、优劳优得”，但绝不能鼓励创收，更不能创收归己或者将医生和科室的收入分配与其业务收入直接挂钩，不能搞“多收多得”或“优收优得”。

　　三是在投入管理上，多管齐下，多策并举。其一，要加强和优化考核，主要考核医疗卫生机构的任务完成情况，并以产出性和结果性考核指标为主，在此基础上核定政府应给予的补助。同时，医疗卫生机构也应推进内部的管理改革和激励机制再造，实行以岗位工作量及服务质量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性；其二，要完善制度，加强政府投入的科学化、精细化管理，特别是要在任务量考核、项目补助标准等技术细节上下大力气，形成一套规范的、行之有效的标准和制度；其三，要加强监督，努力保障资金运行的安全性、规范性和有效性。

　　总体来说，政府投入不仅仅在于“增加”二字，更重在花钱买个好体制、好机制，这也是推行医改的本意。政府应立足于“增加卫生投入”和“深化卫生改革”这两个基本点，既要加大对医疗卫生的政府投入，更要推行体制机制改革，提高投入效率，使群众最大程度上获益。