台北市府欠医保费290亿

　　被强制拍卖火车站广场、警局、小学操场抵债？

　　剑啸

　　台北市府负债累累，到目前为止，积欠“中央健保局”健康保险费（类似于大陆的医保）290亿(台湾全民健康保险制度是强制性的社保方式），前日，“健保局”向“法务部台北行政执行处”申请，查封市府31笔土地，要强制拍卖还钱，其中包括台北火车站广场和警察分局，还有南港小学的操场、“国防部军备局”的台北市替代役男中心，通通都在列。

　　火车站广场被拍卖

　　民众坐火车岂非要绕路？

　　台北市府积欠健康保险费290亿元，虽然去年提出8年还款计划，但到现在却只缴纳23亿9千多万，不符比例；市府被查封的31笔土地，“法务部台北行政执行处”前日派员进行调查，准备要强制拍卖，其中包括台北火车站前的广场，还有现在正在使用中的中正一警察分局。

　　“健保局”要查封的这些地都是黄金地段，台北火车站的站前广场，目前是最大的公交车转运站，1220平方米，市值7亿3千多万，被拍卖的地虽然只有中间一部份，不过近800平方米，市价也要4亿5千万新台币。台北火车站前的广场如果被拍卖，民众坐火车岂不是要绕路？执行官在台北火车站前拚命比划，讨论的是台北市府欠了一屁股债，到底要怎么还？如果拍卖掉火车站前的广场，当然可以帮台北市府还不少钱，但市民权益该怎么办？

　　昨日，“法务部”行政执行官又来到“国防部军备局”台北市替代役男中心，这一整片园区市价至少8亿5千万元，现在也面临拍卖的命运。

　　警局、小学操场抵债

　　警察大人们都得搬家？

　　而盖得相当气派的中正警察一分局身价也有3亿3千万。要是中正一分局被拍卖，警察大人们就得搬家？

　　“法务部”说，目前这只是第一波查封，因为31笔土地总价120亿，剩下170亿债务，“健保局”不排除还要申请查封其他土地。

　　“法务部”打算拍卖台北市被查封的31笔土地，让台北市府很头痛。市府真的这么走投无路了吗？

　　台北市财政局长邱大展气愤地说：“南港小学的操场如果被拍卖，那南港小学生就没有操场活动啦，中正一分局怎么拍卖我都不知道，如果说要用这种互相伤害的方式来处理，那是不是显示我们这个‘政府’太无能了，等于类似交换人质那种方式啦。”

　　邱大展表示，市府比较不需要的土地，我们找出20多笔。将拿这个土地来跟“健保局”换，台北市府派出财政局长出面说明，市长郝龙斌在一旁则很低调，毕竟欠的290亿健康保险费终究得偿还，现阶段还要跟“中央”协商，低调点总是比较好办事。

　　对于健康保险费争议，台北市府认为，不设籍台北市的健保费不应该市府来付，希望“中央”尽快解决争议。现在就等市府和“健保局”重新协商，要是还不出钱，市府用地还是逃不过被拍卖的命运。

　　资料

　　台湾的全民健保

　　台湾的全民健保采取强制性的社会保险方式，以“全民参保、强制性投保”为原则，是一种缴费互助、社会统筹、平等就医的医疗安全保障制度。其特性是根据保险的大数法则，分担少数患者的高额医疗费用风险，将居民个人收入进行再分配，即个人所得的横向转移，高收入者一部分收入向低收入者转移，健康者的一部分收入向多病者转移。

　　深度

　　全民健保有利有弊

　　自1995年3月台湾实施全民健保以来，96％以上的台湾民众已经参加全民健保，如此高的纳保率实现社会共济，解决居民生病时无钱就医，甚至陷入因病至贫的困境，然而台湾的健保制度也有弊端。

　　医师“做算术”

　　自健保实施以来，许多台湾人都在调侃，以前人们指责医师看病人只看到“病”，而非“人”；但现在，看到的既不是“人”，也不是“病”，而是病人背后极为复杂的“健保医疗费用支付标准”。连前台湾“卫生署”副署长杨志良也明白地说：“医师在‘救人’之外，自己也是‘人’，是一种经济动物！”

　　或许这样的说法对仁心仁术的医师并不公平，但在某种程度上确实反映了医师必须开始“做算术”的医疗文化。

　　说起“做算术”的医疗文化，最为台湾医界所诟病的，就是健保“论量计酬”的支付标准———门诊看得越多，才能赚得越多。前长庚大学校长张昭雄就表示：“‘门诊’是目前健保最大的浪费！”他指出，在一般先进地区，每人每年的平均看病次数是5次，最多的也不过8次；但台湾民众的年平均看诊次数，却高达15次以上。先进地区花在门诊和住院的整体医疗费用比，是4∶6；在台湾却相反，门诊占去了整体医疗支出的六成多，住院方面的支出还不及四成。

　　“检查”牟得暴利

　　医疗文化“做算术”的情况，除了门诊之外，还表现在“检查”的泛滥上。据了解，某医学中心对感冒求诊的病人，都要求抽血，甚至还要做一连串的检查。台北市一家著名的中型私人医院，曾经为了赚取一个1200元的诊察费，几乎将所有门诊病人都抓去做骨质密度测量，一个月就做了2000多件，牟得暴利。

　　检查的主要成本在于机器。医院甚至找来厂商合作，厂商免费提供或租借检查仪器，医院在领得健保给付后，和厂商依协议分账。类似的情况也发生在一些复健诊所中，由仪器商提供仪器，与诊所医生拆账。如此一来，医院诊所连设备所需的资金都不必花费了，做一个赚一个。

　　评论

　　健保年年亏损如何改

　　台湾的全民健保，名称叫“保险”，其实更像一种“税”。如果是纯粹的“保险”概念，大家支付保费到“大水库”，待需要时再从大水库中取用。不过，民众缴交健保费的基准，不是由精算可能取用的比例得出，而是按薪资高低分级缴纳，具有“高所得者多摊一点费用”的社会福利用意。所以本来就常有人抱怨，健保非“保”，而是“税”。

　　健保年年亏损，每次提出所谓改革方案，其实都是在想办法补漏洞。不过，公家单位做事，偏好走便捷、短期见效的路径，所以多半就是提高保费、提高自付额这类方便“开源”的办法。至于专家一再建议的“节流”之道，包括检讨药价黑洞、检讨制度性的给付浪费情形、鼓励“预防胜于治疗”以降低某些可能避免的高额给付等等，因事涉结构性改革，举步维艰，结果总又回到加收钱的“便道”。年复一年，健保“加钱”有过之，真正的“改革”犹不及。——台湾《联合报》

　　本版综合剑啸等