镇江试水公立医院改革

　　国家层面进行公立医院改革试点的城市初定为12个

　　本报记者 王海平 李 芃 南京、上海报道

　　公立医院改革率先在江苏进入实操阶段。

　　7月28日，江苏省发布《深化医药卫生体制改革的实施意见》，给出了省级医改领域改革的时间表：到2011年，基本医疗卫生服务的公益性充分体现；到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　这其中，公立医院改革是重中之重，江苏推出镇江市与一家省直医院进行试点。记者从有关方面获得消息，国家层面进行公立医院改革试点的城市初定为12个，镇江是其中一个。

　　“公立医院改革，最关键的是要扭转其趋利行为体现公益性，因此对其补偿，也就是投入机制非常重要。”江苏省财政厅副厅长黄晓平对本报记者表示。

　　黄晓平表示，据初步测算，在江苏省医改第一阶段的3年时间内，江苏省财政为此将投入418亿元，其中省级财政承担128亿元。

　　做医改“领头羊”

　　对于医改中难度最大的公立医院改革，江苏省此次的医改方案明确：2009年启动公立医院改革试点，选择镇江市和1家省直医院进行试点，同时鼓励各省辖市自行组织试点。

　　“镇江被省里选为试点是意料之中的事。”谈到镇江公立医院改革，镇江医保局局长陈新中对记者说。

　　据悉，早在2008年年初，卫生部部长陈竺到家乡镇江视察工作时就曾表态，希望镇江继续充当全国医改“领头羊”。随后不久，当时的分管副市长即率队前去卫生部请缨，希望成为全国医改的“全试点”城市。

　　因此江苏省把镇江列为全省惟一的一家公立医院改革试点城市，实属顺理成章之举。

　　据本报了解，镇江所有的公立医院都将被囊括到试点中来；而被选为试点的省直医院为省中西医结合医院。

　　根据江苏省的方案，公立医院的管理体制改革将积极探索国有资产的多种实现形式，以及政事分开、管办分开的有效途径。

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华则对媒体表示，公立医院改革包括了管理机制、运行机制、补偿机制和监管机制，每一块都将有具体内容。

　　终结江苏“以药补医”模式：

　　44亿的药补55亿的医

　　在最为关键的公立医院补偿机制上，江苏省已明确表示，要将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道，扭转公立医院的趋利行为，使其回归公益性。

　　江苏省卫生厅长郭兴华公开披露了2008年江苏省公立医院的收支账：2008年全省医疗总收入是584亿元，总支出是578亿，基本平衡。其中财政补助是32亿，占5.5%；医疗机构的医疗服务性收入约258个亿，占比为44%；药品加成收入为277亿，占总收入的47%。医疗服务支出315亿，净亏57亿；药品支出233亿，节余44亿。

　　“基本上医疗服务的亏损就是通过药品收入的结余来弥补，这个就叫做国家给的以药补医的机制。”郭兴华表示，现在医院的趋利行为、包括医疗服务中的很多弊端就是由这个机制造成的，因此这次改革提出要逐步拿掉这一块。

　　但是如何弥补由此造成的公立医院收入减少，目前还没有具体的解决方案。比如到底要不要增加药事服务费，至今尚未有定论。

　　郭兴华认为，药事服务费应该作为医疗服务收费的一部分，并通过收费结构的调整逐步体现医务人员的价值。但是也不能说取消了药品加成收入以后，这一块全部由医疗来弥补。他指出，如果全部依靠医疗服务弥补，群众将感受不到医改带来的好处。所以公立医院这一块政府要加大投入，今后的比例会逐步加大。

　　记者获悉，今年7月初，镇江市市长刘捍东就召集发改委和卫生局的有关人士开会，要求他们研究制订公立医院的补偿方案。

　　镇江市卫生局规划财务处处长柯舜刚表示，目前整个的试点方案还没有出来，公立医院的补偿也还没有具体的办法。他认为，让三级医院一下子全部取消药品加成不太现实，改革应该逐步推开。

　　事实上，国家为公立医院改革试点留出了三年的时间。江苏省此次的医改方案也体现了阶段性：首先在基层医疗服务机构全部推行，今年全江苏省就有1/3的乡镇卫生院和社区服务中心实行了药品零差率；其收入减少也不是由医疗服务收费弥补，而是全部由政府弥补。

　　至于公立医院这一块，江苏省的设想是通过试点单位逐步取消，政府的投入加大一点，药品收入的结余减少一点，以保持医院的收支平衡。