深圳：公立医院改革将逐步实现“零编制”

　　取消人事编制，仅仅是深圳公立医院改革的其中一步，其他相关制度机制的调整和创新更为关键。

　　政府加大财政投入促使公立医院回归公益性

　　将取消药品加成实行“药事服务费”，改革“以药养医”机制

　　采用法人治理结构，建立“医院管理委员会”，实现医院“政事分开”、“管办分开”

　　1月13日，深圳新一轮医改正式全面展开，作为医改重要一环的公立医院改革也成为关注焦点。市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平表示，深圳将在加大政府投入、取消药品加成、建立法人治理结构等方面回归公立医院的公益性，并且将打破公立医院原有的人事编制，实现医院员工“同工同酬”。据悉，这也将是深圳公立医院改革的大胆尝试。

　　“政府投入开始增加”

　　公益性是此次公立医院改革的目标。江捍平指出，要回归公益性，必须要解决对公立医院的财政投入问题，“财政到底要怎样投入，才能保障公益性，使公立医院不能老是为了追求利润来维持生存和发展。”

　　据介绍，2009年，深圳公立医院收入是104亿元，支出是116亿元，政府投入29.7亿元，政府投入占支出的25.6%。相比，2008年，医院支出108.04亿元，政府投入18.36亿元，政府投入占支出的17%。

　　“政府投入开始增加。”江捍平指出，近三年政府对卫生事业的总投入是196亿元，“就在以往投入的基础上，增加了近70亿元用于医改。”

　　除了直接的财政投入，还有通过医保偿付来加强对医院的投入，“目前深圳医保对每家医院的偿付标准不一样，而且限高就低，导致医保费用积累也比较低。”通过医改，深圳将积极推进“定额、包干、预付”的医疗保险结算方法改革，探索实行按人头付费、按病种付费等结算方式，扩大医疗保险偿付比例，加大对政府的投入。

　　“药事服务费”标准正在制定

　　根据深圳医改三年实施方案，深圳从今年开始将每年投入1亿元实现社区健康中心药品零加成，一定程度上解决老百姓看病贵问题。而在公立医院方面，药价虚高也一直是“看病贵”的重要原因之一。

　　“关键是要改革"以药养医"制度，医院获得利益的链条没有了，就不会去卖贵的药。”江捍平说。对此，在此次改革中，公立医院也将取消药品加成，实行“药事服务费”。

　　江捍平说，“没有了加成，医院就不能卖贵药，而应该卖便宜的药。”而医院减少的这笔支出，将通过“药事服务费”来填补，且该费与药品价格无关，“全部由医保来负担，不增加老百姓的负担，医院如果不使用基本药物，将会受处罚。”

　　而“药事服务费”“将不由医院独自承担，而与病人一起分担。”

　　据介绍，广东省试点“药事服务费”的三个城市湛江、韶关、深圳正在由省物价、发改部门进行统一测算，以制定合理的服务费标准。

　　“门诊费用和住院费用增长不能超过3%”

　　不少专家指出，公立医院改革的关键在“政事分开”、“管办分开”，这也是此次医改的重要内容。江捍平介绍，深圳公立医院改革就是要采用法人治理结构，建立“医院管理委员会”，实现医院“政事分开”、“管办分开”。

　　据介绍，医院管理委员会是在市、区政府层面上，与办医相关的职能部门如发改委、财政等结合起来，提供一些办医保障，代表政府决策。

　　“一家医院要去跑所有的部门，这个工作效率是非常低的，结果不一定很公平，如财政补贴，现在没有一个统一的标准，改革后，将建立一个统一的财政投入标准，提出根据每个人的工作量和工作质量来确定医生的医疗补贴标准等。”江捍平介绍，医院管理委员会只是一个意识协调机构，主要做三件事情：一是集中行使政府的办医保障职能，比如每年审议医院“固定资产投资项目、医保偿付标准、岗位设置等”；二是审计医院的财务收支和院长的经济责任；最后是代表政府评议医院和院长。而与卫生行政部门的关系是：卫生部门对医院每年固定资产投资项目、医保偿付标准等提出预案，而医院管理委员会则审计预案，真正做到“政事分开”、“管办分开”。

　　对医院来说，则要建立法人治理结构。“院长是法人代表，卫生部门与院长签订合同，明确院长在合同内要达到公益性、社会、学科建设等目标，以及病人、员工满意度等，把医院委托给医院领导班子管理，也就是加大医院院长的自主权，医院的人事、财务权都由自己决定。”江捍平介绍，当然，对医院的安全、医疗服务收费等，卫生部门要进行规范，“要求医院门诊费用和住院费用增长不能超过3%。”“如此一来，医院的权力会更大，在人事权和财政权上都能自己做主，医院需要聘用什么样的人、资产使用、员工薪资分配等都由自己决定，这样医院的领导班子压力更大，也能促使其把更多精力真正投入到医院的运营中。”已被选定作为深圳试点公立医院改革的首家医院北京大学深圳医院院长蔡志明说。

　　“会在人才准入上提高门槛”

　　医疗人才短缺成为制约深圳医疗卫生事业发展的一个重要因素。江捍平介绍，目前，深圳公立医院医务人员有4.5万人，但是，49%是临时工，“医院日均承担的工作量超过国家平均值一倍以上，但是人力资源标准还是用1978年的，非常不合理。”

　　他指出，资源不足，也是为什么老百姓看病要排长队的重要原因。

　　对此，解决人力资源问题也是此次公立医院改革所要完成的。江捍平介绍，深圳将进行大胆尝试，将淡化编制概念，让医院员工从“单位人”的观念向“社会人”转变，逐步在公立医院中实行员额管理，即打破编制，医院员工没有人事编制，但要保障员工的待遇和养老保险等，工资与有编制的一样，“同工同酬”，养老保险跟在编的也差不多。

　　据悉，深圳首个试点员额管理的公立医院将是新建的滨海医院，“以后滨海医院就没有编制概念，员工没有编制，是百分百的员额管理。”而对于现有编制试点的公立医院，则在逐步提高医生待遇上实现“同工同酬”。

　　同时，在分配制度方面也将大胆尝试。江捍平介绍，现在医生拿的是级别工作，通过改革要向岗位绩效工作转变，“在哪个岗位，作出了多大的贡献，就能获得多大的报酬。”以这样的方法来充分提高医务人员的积极性，并试行公立医院人员年金制。

　　蔡志明介绍，目前该院早已采用绩效工资，临聘人员与编制内人员薪酬的主要差别在于基本工资，“基本工资主要是分等级的，比如一个在编的主任医师每月基本工资是5000元，而由于临聘的一般都是返聘的退休医师，每月只有2000元。但奖金是一样的，根据个人的绩效来定。”

　　他指出，要在原来的体制内实行员额管理，取消编制，对于老公立医院来说有一定难度。“医院将逐步调整该院员工待遇，让所有员工享受一样的待遇，相应也会在人才准入上提高门槛。”

　　深圳市政协委员、中国民主同盟深圳市委员会副秘书长张俞强：

　　非常关注“同工同酬”的具体考核标准

　　深圳市政协委员、中国民主同盟深圳市委员会副秘书长张俞强从三年前就一直关注深圳医改的推动进程。他表示，很少有一个地区将医改的实施方案设计得如此全面，而无论是户籍人员，还是外来人口均可以享受到真正的实惠，“从各具体实施政策的分析来看，得到最大实惠的是来深建设者。”张俞强告诉记者，深圳医改方案最大的特点是“两位一体”覆盖面比较全：一方面表现在患者和医护人员双方均有涉及。“从行政体制上来说，因为医保与医疗涉及的主管部门不同，所以是两条线，此前不少城市的方案只重一边。而深圳的医改方案在这方面比较全面。”

　　在医改方案中谁是最大受益者？他表示，从细分来看，如果是深圳户籍市民，相对而言变化不大，若不是患有重大疾病，也不会感受到可以报销更多，“根据方案，可以实现全民医保，这意味着更多的来深建设者可以享受医保”。

　　张俞强表示，“深圳集中建设的10家医院基本集中在关外，这样，来深建设者集中聚集的龙岗、宝安看病就更方便了。”

　　关于公立医院改革，张俞强表示，将管办分离是非常明智的，“医疗卫生的首要是治病救人，方案确定了公立医院的公益性。”

　　对于在岗人员“同工同酬”，实现工资与专业技术资格、工作数量等综合指标挂钩。张俞强表示，他非常关注考核的具体标准，这将直接关系到能塑造出什么样的医生。

　　民声

　　三年方案为何第二年才推出

　　市民杜先生：昨天上班翻开报纸一看，所有媒体铺天盖地都在报道深圳新医改方案，2010年刚开始，深圳就打响了民生“战役”，率先向“看病难，看病贵”这个老大难问题开刀，让人感觉挺兴奋。但看完报纸却似乎糊涂了：既然是2009—2011年的改革方案，为什么去年没有出来呢？现在2009年已经过完了，还将之纳入进来，有什么意义呢？既然是面向未来的一个改革方案，早点出来，多听听大家的意见，多多完善不是更好吗？

　　第二个疑问是：洋洋洒洒的一套医保改革方案，投入将近196亿元，各项收费和报销的幅度升降同样令人目不暇接，对于不少参保人，特别是占多数的农民工而言，无疑是一本算不懂的账。政府能否根据不同类型的医保险种，或者按不同参保人出台一个便民手册，明明白白告诉大家改革前后参保人的权益有些什么样的变化？

　　另外，资金如何监管？医改这笔钱怎么花？如何落实到参保人身上？使之确实变成病人的福利，而不是变成医院的豪华大楼。而公立医院要向公益医院转变，要达到“遇上救命事，没钱也要治”标准，光靠医院的自觉还是不行的，而光靠卫生局的单方监管，也难以服人。

　　劳务工医保能否增加定点医院

　　据新医改方案，今年劳务工医保报销比例将超75%，而网友fa_123123更关心的则是劳务工医保的就诊医院，“深圳是劳务工最多的地方，希望劳务工医保能同其它医保一样，在深圳所有医院都能看病。”

　　网友dannycdcy也有同感，“希望劳务工不要只定点一个医院，不然对我们来说基本没有用，平常生病不可能跑到公司附近去看病，肯定是离住地近的社康中心才方便。”

　　医改能否让社康中心真正方便起来

　　网友我爱喝茶说：“前一段流感，女儿发烧，到儿童医院看急诊，等了5个多小时。我们也想就近去社康中心，可是社康中心根本做不了化验，一有急病还真不能解决问题。医改能让社康中心真正方便起来吗？”

　　对此，网友寒江飞雁建议，希望给社康中心配备足够的人员和设备，并尽快落实社康工作人员的晋级问题。

　　而市民杜小姐认为，全市目前有600多家社康中心，但对患者的个人资料并没有联网，不科学、不方便。“之前我在单位附近看病，再在家附近的社康中心看病要重新输入一次个人信息，病史和病历也不能跟随。”

　　全民医保能否覆盖到随迁老人

　　新医保方案提出要将综合医保个人账户的使用范围扩大至其配偶或其他直系亲属，实现个人财户统筹。不少上有老、下有小的市民很疑惑：对于随迁老人，是否包括在覆盖之内？

　　从江西来到深圳工作的朱小姐想知道，“老人随子女迁来深圳后，对于以前未缴纳社保的老人医疗保险办理是否有新政策？”

　　她说，以前要一次性缴8万元，很多老人不愿意缴。“据说以后将改成每月缴纳一定费用，具体政策什么时候出台？”

　　药店出售处方药范围能否适度放开

　　而网友2011则建议，“药店里的处方药要处方才能买，问题是如果有处方，干吗还到药店来买？很多患者知道自己需要什么处方药，并不会有什么安全隐患，干吗非得让大家到医院去排队几次？建议适度开放处方药品范围。”