北京市多家医院“试水”公立医院改革

　　“公立医院改革”越来越成为备受社会关注的热点，之所以如此，是因为它和医患双方的切身利益紧密相连。1月23日，市政协十一届三次会议刚一开幕，这个词就成了委员们会上会下的“高频词汇”。广大群众如何看得上病、看得好病、看得起病？医院又如何实现医疗资源的可持续发展？正如市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日谈到，上述二者互为因果，而“破题”的关键正在于——改革与管理并重。不管是政府适度补贴医药成本、还是临床路径的精细化管理，种种新思路和新举措表明，北京正在从基层开始，在公立医院改革方面迈出“三年探索”的第一步。

　　国家公立医院改革方案一直没有出台，但本市多家医院已受卫生部委托，纷纷“试水”改革项目，包括成本核算、临床路径、基础护理等。2010年10月份，各试点医院将要提交阶段性总结报告。市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日透露，作为医改试点公立医院之一，朝阳医院有望在2010年6月份率先获得政府新型财政补偿。

　　朝阳医院：将率先获得数千万政府补偿

　　市政协委员、朝阳医院院长王辰介绍，在财政补偿不足(每年不到4%)的情况下，以2007年为例，朝阳医院年度亏损达3000万元左右，主要原因是医院收费低。如床位费，每位患者每天收费35.9元，而该项目成本为每位患者每天82.37元，亏损46.47元。护理费平均每位患者每天11.5元，而成本为每位患者每天66.34元，亏损54.84元。医疗项目总亏损率达70%至80%，尤其是护理费亏损率高达92%。

　　还有一个更为严重的现象是，医务人员的劳动成本只占医院总成本的18.92%，而行业通行标准是40%至60%，相比较而言太低。王辰呼吁，应建立合理的医务人员技术劳作价值，吸引优秀人才从事医务工作，这是维护百姓生命健康的根本。

　　王辰说，医疗价格与价值规律严重背离，是目前需要进行改革和纠正的。但在医疗价格暂不能纠正的情况下，政府补偿显得非常重要。如进展顺利，2010年6月份左右，朝阳医院将能成为享受政府新型财政补偿的首家医院，大约有数千万之多。

　　据了解，该院获得的新型补偿资金涵盖了离退休人员工资补偿、亏损医疗项目补偿等。并在医院绩效良好的情况下，予以奖励性补偿。“目的是保障医院收支平衡，”北京市卫生局财务处处长刘建民说，“使公立医院的公益性质得以体现，为今后医药分家和降低老百姓就医费用奠定良好基础。”

　　北大人民医院：3年试点7个医改项目

　　受卫生部委托，北京大学人民医院从2009年9月份开始陆续试点7个医改项目，包括病种质量管理、基础护理、临床路径管理、医疗资源精细化管理、志愿者服务、单病种付费和先诊疗后结算，试点期限为3年。院长助理刘帆介绍，目前很多试点项目正在策划实验阶段，并在实验当中发现问题及时修正。“现在卫生部和北京市的公立医院试点改革方案都没出台，”他说，“但从这些试点项目中可以看出，医改总的方向是提高医疗质量、控制医疗费用，对医院自身发展有好处，对提高患者就诊满意度有好处。”

　　据了解，患者能切身感受到的医改试点项目有：医务志愿者服务，即经过培训的志愿者统一着装，在门诊和病房为患者提供导医、伴医、聊天等无偿服务。先诊疗后结算：患者预存一定押金后，接受各种诊疗服务并从中逐一扣款，最后一次性结账，节省了反复排队缴费的环节。单病种付费制：医院治疗某种疾病实行费用“包干”制，费用如有节余，归医院；如超标，医院补。基础护理：病房护士的工作中，减少病历书写环节，增加患者生活护理内容，许多以前由护工和家属做的工作，今后将由护士来做，如为不能自理的患者洗头、洗脸、擦身、喂饭、剪指甲等。

　　中日友好医院：正在拟订临床路径“患者版”

　　目前，全国有73家医院都在开展临床路径管理试点项目，中日友好医院是其中之一。

　　该院副院长彭明强称，传统的诊疗方式讲究的是医生要给患者制定个性化诊疗方案，每个患者的诊疗、用药、检查都各不相同，而这种方式的弊端是治疗同一个疾病，10个医生可能会用10种治疗方法，用药和下医嘱五花八门。在医院诊疗按项目收费的现状下，非常容易导致过度医疗。而临床路径是为患者住院治疗某种疾病制定了一个标准化流程，住院时间、检查项目完全一致，为今后施行单病种付费制打下基础，“这是公立医院改革试点迈出的第一步。”彭明强说。

　　今后，患者在住进医院的第一天，将得到一张临床路径表单(患者版)，看了这张表单，患者对自己的疾病治疗心中就有了个大概，并能跟医生进行很好地配合。在乳腺癌临床路径表单上，上面详细列出患者住院期间应接受的医疗项目，如入院第一天是查体、医生交代病情、开化验单等；入院二至六天是接受各项检查、术前评估、确定手术方案等；入院第七天手术；术后10天内出院。

　　目前，中日友好医院正在制作临床路径模版软件，分为患者版和医生版，“两个版本的内容大致相同，”彭明强说，“就是患者版的语言通俗些，医生版的内容更专业些。”据了解，临床路径表单2011年下半年有望与住院患者见面。（来源：中国人民政治协商会议北京市委员会） (来源：新华网北京频道)