安徽民营医院参与医改 基层医务人员吃皇粮

　　从1月1日起，我省32个试点县的5372个基层医疗机构实施了药品零差率销售试点。与此同时，我省基层医药卫生体制综合改革也在有板有眼地推进。在20多天的时间里，除了药品销售价格大幅度下调，群众就医负担明显下降以外，还发生了什么新的变化？

　　基层医务人员吃上“皇粮”

　　“实行零差率至今20天，我们减少了药品收入8万元。”合肥市亳州路社区卫生服务中心主任张自林告诉记者，他们以前每个月的业务收入在20多万元，其中60%以上是药品收入。

　　张自林说，目前政府已安排了包含中心40个人1月份基本工资在内的15万元运行费用，绩效部分要等到考核结果出来以后才能拿到。张主任告诉记者，他们的月收入在3000元左右。

　　芜湖县陶辛镇覆盖5.3万人口，卫生院只有27名职工。年初县财政预拨了25万元，卫生院已开展分配制度改革，向关键岗位、一线岗位倾斜，不同岗位之间的工资差距在600~1000元之间。

　　合肥市卫生局副局长张申平介绍说，肥西县实施零差率一个月，药品费用平均降低54%。去年12月，县财政给全县29个卫生院预拨了300万元费用，今年1月职工拿到的收入就是政府的“皇粮”了。“从主要靠自己挣钱养活自己，到主要靠政府财政拨款养活职工，这次改革需要达到的基本医疗、基本公共卫生服务的政府责任和公益性原则，得到了充分体现。区政府已经明确，按照每人每年3万元的标准预留资金，缺多少补多少。”合肥市庐阳区卫生局副局长杨天寿告诉记者：“医生的收入一定要比原来的高，否则社区卫生服务中心留不住人才。”

　　肥西县花岗镇卫生院的费业勤医生对记者说，改革后部分医生的收入可能比原来有所下降，但政府给每一个员工购买了养老保险、医疗保险，还发放了住房公积金，大家都觉得“这才是最重要的”，所以对改革也都很支持。

　　庐江县万山卫生院过去每年财政只补助15万元，而单位每年仅支付49名在岗人员工资就要120万元，卫生院只能通过开大处方等手段来创收，加重了患者负担。现在政府保障了卫生院的经费，今年1月财政已预拨经费10.6万元，医护人员不再靠完成收入、个人提成来拿工资，解决了职工“吃饭”的后顾之忧。

　　门诊人次增加住院减少

　　74岁的董天时老人患有“老慢支”，一到冬天就发作，每年入冬后都要到附近的社区服务中心看几次医生，他对药品的收费情况深有感触：“上个月我吊了两天水，花去70多元；这次也是吊两次水，只收了50多元，门诊用的可都是我们自己的钱啊！”

　　实行药品零差率销售以来，我省各试点医疗机构出现了住院人次下降，门诊人次上升的现象。在肥西县花岗镇卫生院，院长童卫民翻开了自己的笔记本，上面列着近期的服务人次：门诊人次去年11月日均194人次，12月347人次；今年1月1日~19日470人次。合肥市亳州路社区卫生服务中心的统计也表明，实行零差率以来，这个中心的门诊人次增加了20%。

　　合肥市卫生局副局长张申平分析说，住院人次下降、门诊人次上升的原因有3个：一是药品费用大幅度下降，刺激了群众的就医需求，过去不看的小病也看了；二是过去一些为求得住院统筹而住院的轻病人转而在门诊治疗了；三是卫生院药价比药店便宜了，以前一些在零售药店购药的患者转而在卫生院就诊购药了。“轻病患者转而在门诊就医，可以减少因制度因素造成的医疗资源浪费现象。”张申平说。

　　在肥西县七十埠村卫生室，大树郢自然村村民解正林因支气管炎咳血正在这里治疗。记者看到，医生给他用的是一些抗生素、化痰药、止血药等。“以前像这样的病就要住院了，因为住院能报销。现在在门诊看，虽然报销比例比住院低了，但自己花的钱还是比住院要少。”解正林的账算得很清楚。

　　基层人员结构开始优化

　　在实行药品零差率销售的同时，基层医疗机构的核定编制、核定岗位、清产核资、人员登记、药品盘点、竞聘上岗等工作也在各家基层医疗卫生单位有声有色地进行着。

　　经核算，全省32个试点县的390个卫生院已核定编制1.8万名，比原有编制数增加了8000多名。

　　“我们卫生院开展的竞聘上岗，一次就分流了9位无职称、无资格、长期在编不在岗人员，优化了人员结构，使能力强、业务精、素质高的医务人员积极性得到了提高。现在，我们卫生院人员中专业技术人员达到85%以上。”芜湖县陶辛镇卫生院负责人对记者说。

　　肥西县在这次核定编制、竞聘上岗中，全县将要分流163个人。记者原以为县卫生局将对此很伤脑筋，但张申平副局长对此却显得很轻松，他说：“我们大体上采用三种办法进行清理，一是一些长期离岗，甚至是办了停薪离岗的人进行分流；二是工龄达到30年以上的老职工，先离岗分流，到了退休年龄再办理退休手续；三是少部分无学历、无执业资质人员通过竞聘上岗自然淘汰。”“核定编制、竞聘上岗的目的是使下一步的财政保障有依据，是让有技术、有能力的人入岗，使得卫生院增强活力和生机。”

　　我省确定的基层医疗机构全员竞聘上岗工作预计在2月前结束，5月底前要完成所有的人员分流工作。为此我省还实行了包保责任制，试点县县长是第一责任人，每一个乡镇都要有一名局长驻点督导，确保改革稳定推行。

　　技术服务收费悄然登场

　　“以前村卫生室极少向患者收取技术服务费用，因为看病的都是周围熟识的村民，用药付钱大家认为是应该的，但技术服务收费会让人指脊梁骨的，所以一般都不收。”肥西县花岗镇七十埠卫生室主任王金根说。

　　现在情况有了改变。记者在这家卫生室看到一张新农合统一收费单据，单据上的名目十分细致，详细地列出了各项分类收费项目，而令记者特别关注的是：挂号诊查费3元，床位费10元，卫生处理费2元，一次性皮条2元……全部费用一共是31.44元，新农合门诊统筹报销7.25元，自己花费24.19元。

　　因为只看了一张发票，无法进行比例统计，但从中可以看出，在药品费用大幅度下降的同时，技术服务收费已悄然登场，且开始成为村卫生室重要的收入来源。

　　实行药品销售零差率以后，全省各地陆续按照国家规定出台了技术服务收费项目以及标准。记者数了数肥西县卫生局出台的收费项目名录，共列出了收费项目42种，其中约有1/3是中医实用技术。

　　恰好这个卫生室有一名中医专业毕业的医生张灵敏，记者问她：“你们开展中医实用技术吗？是怎么收费的？”张医生说，过去中医技术开展得少，因为不好收费。你给群众扎扎针、捏捏腰、捶捶肩就收费，村民会不高兴的。现在药品实行零差率了，再收一点费用，估计群众能理解了。

　　民营医院参与改革试点

　　合肥市海棠社区卫生服务中心是一家民营医疗机构，此次也被合肥市庐阳区纳入了改革的试点单位。但政府对于民营医疗机构实施改革如何补偿？一直是大家十分关心的问题。

　　该中心主任潘娟芳告诉记者，中心是2007年迁建到现址的，目前服务对象含6个社居委，大约5万人。从2008年开始，这个中心就对部分药品开始实施零差率，今年开始全部药品零差率。“现在我们每天减少收入30%，1月估计要少收7万元。”

　　庐阳区卫生局副局长杨天寿说，政府对该中心的补助主要有4块：一是药品销售补助，按照总药品销售金额的13%计算；二是公共卫生补助，社区居民人均15元费用大部分安排给了中心；三是政府的基层卫生服务体系民生工程项目，已给该中心安排了10万元；四是绩效考核的奖励。

　　“同样实施零差率，政府对民营机构的补助总额只有公立机构的40%左右，成本相对较低。”记者问杨天寿副局长，为什么要选择民营机构进行试点？杨天寿说，海棠中心基础比较好，去年就开始按照政府的要求对部分药品实施了零差率；作为民营机构，他们运行灵活、风险意识强等特点比较鲜明。“我们也想通过吃第一个螃蟹，来进行尝试并积累经验。毕竟中央要求要吸引多种经济成分来发展基层医疗机构的嘛！”

　　我省的基层医药卫生体制综合改革正在进行中，改革中可能出现的新的问题一定不少，改革的推进者已经对此有心理准备，他们说，将在半年试点期结束以后，对改革方案进行全面的审视、评价，需要改进的将予以调整。(新安晚报冯立中) (来源：中安在线)