美国近5千万人无医保 奥氏全民医保或成里程碑

　　美国近5千万人无医保 奥巴马医改方案待表决

　　奥氏全民医保或成里程碑

　　美国总统贝拉克·奥巴马推动的医疗改革议案定于21日在国会众议院接受“最后考验”。议案如获通过，将给美国医疗保险体系带来45年来最大变革，但奥氏医改将成为“历史性成就”还是“历史性错误”，尚难下定论。

　　医改为何

　　美国是唯一没有全民医保的发达国家，医保体系开支高、效率低。

　　美国医保体系包括政府资助项目。其中，医疗保健项目和医疗补助项目规模最大，前者针对65岁以上老年人，后者帮助低收入者。

　　多数美国人由工作单位提供医保，保费从薪水中扣除；其他人从私人保险商购买保险。如果既不符合政府资助条件，又无力购买保险、工作单位不提供保险，就属于“无保人员”，一旦患病或需急救，只能免费看急诊。

　　2008年，全美3亿人口中大约4630万人没有医保，包括920万非美国公民。另外，还有数以百万计美国人“医保不足”。

　　“无保”或“医保不足”，基本只能自己掏医疗费。英国广播公司报道，全美一半个人破产案至少在部分程度上由无力支付医疗费导致。

　　何为医改

　　奥巴马去年上任后把全面改革美国医保体系列为最重要内政之一。美国舆论当时认为，这看来是近10年来确保几乎所有美国人都享有医保的最好机会。

　　国会预算局评估，根据参众两院最终版本医改案，美国政府今后10年将投入9400亿美元，把3200万人纳入医保体系。将覆盖率从85%提升至95%，接近全民医保。

　　其中，数以百万计居民将入列医疗补助项目资助对象。对那些数以百万计无法从工作单位获得医保的人，联邦政府将提供减税，以帮助他们购买保险。

　　奥氏医改案首次要求，每一名美国公民必须投保，否则将面临每年至少695美元罚款；用人单位必须为员工投保，否则政府将按每名员工2000美元施以罚款。

　　功过难断

　　然而，奥巴马推动全面医改案近一年来，整个美国却因医改方案几乎陷入分裂。

　　自由派主张，医改应提供公营保险项目；保守派反对增税，指责新设政府项目开支昂贵、加重纳税人负担、打击用人单位招工积极性，将导致财政状况进一步恶化。

　　医改案眼下遭到参、众两院共和党议员一致反对，也未能说服所有民主党议员支持，只能勉力确保最低赞成票数。驴象之争在11月国会中期选举压力下愈演愈烈。

　　不过，一些历史学者接受美国《华盛顿邮报》采访时说，抛开两党各自政治算计，奥氏医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案，仅次于上世纪五六十年代通过的一系列民权法案。

　　然而，与社会保障法案、医疗补助法案相比，奥氏医改案支持者与反对者分歧巨大，注定打上浓重党派政治标记。

　　另外，社会保障法、医疗补助法当年立即使许多人感受到好处，但如今，奥氏医改案难以起到立竿见影的效果。

　　前众议院议长、资深共和党人纽特·金里奇说，奥氏医改案是“当代最激进的社会实验”，将“摧毁民主党”。而历史学者戴维·肯尼迪认为，如果民众感受到医改案带来的好处，共和党人就该为一致反对而后悔不已。

　　胡若愚（新华社供本报特稿）