投票结束后，奥巴马发表讲话佩洛西喜笑颜开 中国日报网消息：综合西方媒体3月22日的报道，美国国会众议院当地时间3月21日晚间以219票赞成、212票反对的表决结果通过了由民主党提出、之前在参议院获得通过的医疗改革方案，这意味着美国将启动过去45年来对公众医疗体系进行的最大力度的改革，医保覆盖率将由此提高到95%。而在政治层面上，这一结果标志着民主党和共和党围绕医改长达一年多的政治角力即将划上句点，奥巴马赢得了就任后最关键性的一场胜利，不过这对今年秋天国会中期选举究竟会带来什么样的影响目前还并不明朗。
美国3亿人口中目前有约4600万人没有被纳入医保体系，而医保经费的使用也存在着浪费严重和结构不合理等诸多弊端。奥巴马在竞选时期就承诺要进行全面的医疗改革，并在去年6月正式公布了医改方案，原本计划在10月中旬之前完成立法并在年底开始执行。不过，由于遭到共和党的顽强阻击以及党内也出现不同声音，这项方案在去年11月7日和12月24日才分别在众议院和参议院以微弱优势获得通过。由于两院通过的医改方案内容不尽相同，民主党人在今年2月22日公布了新版本以弥合内容差异，并于3月18日在众议院公布了几经修改、确定付诸表决的最终版本。
1 1白宫办公厅主任伊曼纽尔和卫生部长西贝柳斯神态轻松有抗议者在国会山外举着标语牌要求议员毙掉医改方案 ***7票优势惊险过关
由于年初在马萨诸塞州参议员补选中失利，已经丧失参议院60席绝对多数的民主党人为了避免共和党利用议事程序无限期拖延表决，在21日晚众议院的投票中采取了被称为“预算协调”程序的两步走战术。
首先就之前已经获得通过的参议院版本医改方案进行投票，一旦在众议院也获通过可以直接呈递给总统签署成为法律。在总共435席的众议院中占人数优势的民主党需要获得至少216票。虽然全体共和党众议员和34名民主党众议员都投下反对票，但这并不能阻挡参议员医改版本最终以219票赞成闯关成功。
随后众议院民主党人对参议院版本提出的一揽子修改方案以220票赞成、211票反对也获得通过。这份修改方案还需要送到参议院进行表决，通过后才会送交总统签署。不过按照“预算协调”程序，共和党届时将被禁止实施拖延战术，外界普遍认为奥巴马医改方案被国会批准已经是板上钉钉的事情。
***3200万人新获医保
新医改方案将在历史上首次要求美国人必须购买医疗保险，否则将被罚款，无法承担者将获得政府的资助。此外它还在监管私营保险公司、建立新的国家保险市场和老年患者购药等问题上做出了新的规定。
这项计划未来10年内的成本估计将达到9400亿美元，来源主要是削减现行的医疗保险计划费用以及对高收入者征收新的联邦税。虽然此次依然未能实现全民医保，但能将3200万之前没有医保的人纳入国家体系，其覆盖率已经提高到了95%。
奥巴马此前曾表示，医改的目标是给需要的人提供医疗保险，给已有医疗保险的人提供安全感，让所有美国人都能享受“真正、高质量和可负担的医保服务”。他还透露这一计划将减少医疗体系中的资源浪费，在未来20年内能够有效帮助政府降低财政赤字。
2 2***奥巴马击掌庆贺
这项法案的通过意味着自1965年以来美国历史上力度最大的医疗改革即将启动。医疗改革因为涉及面广和问题复杂已经成为让美国政府最为头疼的难题。从1912年算起的近100年时间里，包括西奥多·罗斯福、杜鲁门和卡特在内的共7名美国总统在任期内曾试图推动医改，但绝大多数努力都以失败告终。最近一次的尝试还要追溯到克林顿执政时期，当时负责具体事务的是他的妻子、现任美国国务卿希拉里，但他们的方案在共和党和利益集团的阻挠下最终被国会否决。
唯一的例外是在1965年，当时林登·约翰逊成功建立起主要面向贫困人群的医疗补助制度（Medicade）和面向65岁以上老人的医疗保险制度（Medicare）。
奥巴马在21日晚投票期间一直待在白宫的罗斯福室收看现场直播，跟他在一起的还有美国副总统拜登和数十名高级幕僚。当最终结果出来后，奥巴马兴奋地跟白宫办公厅主任伊曼纽尔击掌庆贺，随即打电话给众院议长佩洛西表示祝贺。
稍后在白宫东厅发表的电视讲话中，奥巴马称这次投票很难，但却是个正确的选择，医改方案成功闯关证明“这届民治、民享的政府依然是在为人民而努力工作。”他说：“这不是某个党派的胜利，这是所有美国人民的胜利……它并非激进，而是意义久远的真正变革。”
佩洛西也激动地表示3月21日是“美国历史上全新的一天”，“今晚我们加入了那些建立社会保险和医疗保险制度的先辈的阵营，让所有美国人都拥有医保！”民主党众议院三号人物克莱伯恩则盛赞这是“21世纪象征着民权的法案！”
***在反对浪潮中创造历史
美国媒体的分析称，奥巴马凭借21日晚的这场历史性投票做到了克林顿等前任所不能，赢下这场“伟大的胜利”主要依靠其敏锐的洞察力、不屈的意志和高超的政治技巧。
他从一开始就认清推动医改尽管会面临难以想象的政治阻力，却符合美国社会发展的潮流以及普通民众的意愿。尽快在就任一年多时间里其支持率狂跌、民主党输掉关键州州长改选以及在参议院的绝对多数优势被打破，但奥巴马丝毫没有动摇推动医改的决心。他在21日投票前的“临门一脚”也相当漂亮，曾前往四个州跟60名态度摇摆的民主党众议员会面，说服他们投赞成票。
根据奥巴马助手透露的消息，奥巴马曾直言不讳告诉这些党内同仁，如果医改方案失败将让他年轻的总统生涯陷入瘫痪，未来将很难再推动其它改革。他需要这场久违的胜利为推行包括创造就业在内的其它关键性政策营造良好的政治气氛，而这些都有助于挽回民主党在今年秋天中期选举前的颓势。
此外，奥巴马21日还在里德和佩洛西等国会要员陪同下再度说服那些表示质疑的民主党众议员，并在联邦资金是否会用于堕胎等问题上做出妥协，最终换来关键性的几票支持让医改方法闯关。美国媒体评论说：“奥巴马展现出了强硬、严明的纪律和高效的工作，即使在面对排山倒海般的反对浪潮时。”
***对中期选举影响不明朗
不过也有分析指出，这项法案获得通过到底对奥巴马和民主党意味着什么需要等到今年11月国会中期选举才能看出。共和党毫无疑问将从现在开始到11月的这几个月时间里用尽各种手段告诉美国人，奥巴马的医改方案是个灾难。
共和党人一直指责医改方案将给美国脆弱的经济带来重创，并进一步恶化政府的财政赤字。21日晚在国会山投票现场外有大量反对者举行示威游行，他们举着写有“投反对票！”、“毙掉它”的标语牌希望医改方案最后被否定，其中也有人对民主党的表决策略表示不满，愤怒地叫道：“我们要医生，而不是独裁者！”
共和党众议院领袖约翰·博纳评论说：“这项法案没有听到美国人民的声音。”不少保守派人士则预测11月的中期选举将是民众对医改方案的全民公决，奥巴马必然会后悔自己的所作所为。共和党参议员麦凯恩当地时间22日早上在接受美国广播公司《早安美国》节目采访时透露，共和党人将“在任何一处可能的地点挑战刚刚通过的医疗改革方案”。他说：“这简直就是大错特错，美国人非常愤怒，他们不喜欢它而我们将寻求把它废除。”
根据最新的盖洛普民调，大多数美国人认为推动医改会让全国的经济形势更糟而不是更好，不过也有很多美国人表示让更多人纳入医保在个人层面上是件好事。美国卫生部长西贝柳斯22日在接受哥伦比亚广播公司采访时表示，她相信那些这项巨额医改方案心存疑虑的人在了解其内容后会感觉好很多，并暗示目前公众的反感是共和党人和医疗保险行业的利益集团们造成的。
得克萨斯州A&M大学的历史学家乔治·爱德华兹表示：“总统在这么强烈的反对声面前制订如此有争议的政策在美国历史上还并不多见。不过如果民众尝到了甜头后，就会重新聚集在政府身边，不过这需要花点时间。“
据悉，奥巴马已经制订好未来几个月的宣传策划，力图告诉美国人他的医疗改革方案在实际执行中到底有那些好的效果。但是也有专家指出，在医改方案告一段落后，奥巴马需要马上转移工作中心到最为关键的刺激经济和提升就业率上，毕竟这才是对民主党在中期选举前最有分量的砝码。
来源：中国日报网
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