奥巴马医改法案终获通过 医保迎45年来最大变革

医改法案获通过后，总统奥巴马与参议院议长、民主党人佩洛西庆祝该法案获得通过。

与反对者一街之隔，至少100名支持医改法案者也不甘示弱，高举支持总统奥巴马与副总统拜登的标语，呼喊口号。

医改法案通过，民主党“大佬”喜形于色。

在医改法案上“驴象撞车”，显示了两党执政理念分歧严重。

投票进行时，大约300名反对者聚集在国会大厦附近一处草坪，高举自制标牌及美国国旗。其中一条标语写道：“扼杀法案！”

　　奥氏医改法案终获通过

　　美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案,总统奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。

　　一些分析师认为，医改成功，保险业首当其冲，但也存在机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音；对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。

　　险胜——

　　最终凑足票数

　　据新华社电 美国众议院当地时间21日22时45分（北京时间22日10时45分）左右以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。

　　15分钟投票过程即将结束时，赞成票达到众议院通过医改议案所需最低赞成票216票，共和党议员稍后试图以修正案方式阻止表决“预算协调”议案，但未获成功。

　　23时30分（北京时间22日11时30分）左右，众议院以220票赞成、211票反对通过“预算协调”议案，完成众议院医改立法“两步走”的第二步,这意味着奥巴马推动的医改基本完成立法程序。

　　当天早些时候，奥巴马同对医改议案中堕胎条款不满的民主党众议员达成一致。奥氏医改议案中的堕胎条款一直是民主党内部主要分歧之一。部分反对堕胎的民主党人认为，奥氏医改议案“放宽”对以联邦税收补贴堕胎的限制，因而反对这个议案。

　　分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。

　　总统声音——

　　“变革，

　　就该像这样”

　　据新华社电 众议院21日晚以微弱优势通过医疗保险体系全面改革议案最终版本，意味着总统奥巴马取得上任以来国内施政一次“重大胜利”。

　　这位民主党人总统告诉美国民众：“变革，就该像这样。”华盛顿时间21日23时45分（北京时间22日11时45分）左右，奥巴马在副总统拜登陪同下来到白宫东翼，发表全国电视讲话。

　　奥巴马对国会议员表示感谢：“我明白，对许多人来说，这不是一次容易的投票，但这是一次正确的投票。”奥巴马随后介绍医改议案主要内容，强调“这不是一次激进的改革，而是一次重要改革”。

　　“这项立法不会治愈折磨我国医保体系的所有病痛，但会推动我们朝正确方向果断前进。变革，就该像这样。”

　　追问——

　　医改为何难？

　　据新华社电 奥巴马去年1月上任以来便开始力推医改，其间跌宕起伏，一度陷入僵局。直到21日夜间，国会外还聚集着大批反对医改的示威者。一项致力于实现全民医保，为个人、企业和政府全面减负的政策为何如此难以推进？

　　医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者分别占45％和48％。大多数美国人认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。

　　除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，富裕阶层还担心，大量穷人在获保后涌入医疗服务市场，而医疗资源相对有限，富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在。

　　共和党的极力阻挠让医改步履维艰，这其中固然有党派主义思维作祟，但主要还是因为执政理念不同。共和党人一直主张“小政府大市场”，反对政府对市场过多干预，反对增加税收。

　　他们认为，民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”。

　　投票幕后——

　　共和党三次集体投反对票

　　据新华社电 投票过程中，共和党众议员当晚三次集体投下反对票，民主党版本医改议案刚超过最低多数。奥巴马上任时倡导的“跨党派医改”终成空话。

　　众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。

　　共和党众议员集体投票反对，给医改议案打上深深党派烙印。奥巴马未能实现上任时提出的“跨党派医改”。

　　奥巴马说，会有许多人立刻分析、预测医改案通过的政治影响，但辩论声慢慢减弱、“尘埃落定”后，人们会发现，“来自两党的主张均已纳入医保体系”。

　　“这不是任何一个政党的胜利，而是美国人民的胜利”，奥巴马告诉民众，医改案通过为重塑“美国梦”奠定又一块坚固基石。

　　按美联社说法，过去数十年，历届总统均把推动医改列为施政目标，但无一成功。奥巴马上任一年多后即实现这一历史性变革，确实堪称重大胜利。

　　影响分析——

　　医改是“双刃剑”

　　民主党有得有失

　　据新华社电 对美国总统奥巴马和民主党来说，众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利，但不意味着赢下医改这场“战争”。一些分析师说，医改案获通过只是第一步，最终成败尚难定。

　　借助这项法案，奥巴马表明，为实现核心执政目标，他可以全力投入战斗，而且有能力取得胜利、兑现承诺。按《纽约时报》的说法，对民主党来说，医改法案可看作历史性成就，也可能成为“自杀炸弹”，或者两者都是。

　　但法案迈出美国医疗体系巨大变革第一步。一些分析师评论，医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案。

　　随着医改案通过，3200万眼下没医保的美国人将获保，享受到实在的好处。一些民主党人认为，民主党可以借此赢得更多选民，在11月份国会中期选举中获得更多席位。

　　收获的同时，奥巴马和民主党也付出沉重代价。

　　奥巴马上台后承诺，政府将超越党派之争，以理性讨论取代党派争斗。投票结果表明，奥巴马超越党派执政的想法根本行不通。

　　政治分析师皮特·贝纳特坦言，奥巴马努力成为“跨党派总统”的努力失败，没有能力弥合共和党和民主党的重大分歧。

　　同时，围绕医改法案，两党争执激烈，奥巴马耗费巨大政治资本，将其他议题暂时放在一边，仅仅涉险过关。

　　赢家——

　　无医保群体

　　据新华社电 这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革。

　　目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％，距离全民医保只有一步之遥。没有医保的美国人是医改的最大受益者。

　　法案规定，雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保，否则处以罚金；子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。

　　实施医改后，美国将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可以在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时，小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。

　　输家——

　　保险业与富人

　　据新华社电 受医改冲击最大的将是保险业。在美国医保体系中，保险企业是既得利益者，对医改持抵制态度。投票前，保险利益集团游说议员，斥巨资投放广告，号召反对医改。

　　奥巴马医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。对富裕阶层而言，医改意味着多交税。另外，他们还担忧，医保覆盖范围扩大后，更多人“瓜分”有限的医疗资源，医保服务质量可能降低。

　　对美国联邦财政而言，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众对此表示怀疑。他们认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。

　　医改回顾——

　　奥巴马政府医改大事记

　　媒体分析称，左手医改，右手金融，奥巴马手里的两样东西很可能是“两颗炸弹”，在将于今年11月举行的中期选举中，人们就将会听到这两颗炸弹的响声。唯一的悬念是：它会落在哪个阵营？

　　本报讯 自从2009年1月20日奥巴马入主白宫之后，奥巴马就将医疗改革作为任内最为重要的国内政治议题。

　　去年6月17日 美国参众两院开始陆续讨论各自医改方案，希望争取8月国会休会前合并成一个能为两党接受的议案，奥巴马希望去年10月达成一致。但参议院民主党和共和党议员围绕医改方案持续谈判了好几个月。

　　去年9月9日晚 奥巴马在国会两院联席会议上演讲，寻求国会议员支持其医疗保障改革计划。

　　去年10月13日 参议院财政委员会通过一个医改法案。这是国会5个版本中立场较折中的一个，基本符合奥巴马设立的医改原则。

　　去年12月24日 参议院投票通过全面医疗改革法案。

　　今年2月22日 参众两院讨论法案统一文本的进程陷僵局后，奥巴马亲自出马，以参议院版本法案为基础推出首个详细的白宫版医改提案，以挽救医改计划。为了医改投票，奥巴马还推迟了外事访问。 （鹏致）

　　医改历程——

　　美历任总统

　　医改多失败

　　本报讯 美国医改可谓经历了一段漫长的道路，历届总统都将医改看成是一件棘手的大事。

　　1912年 时任美国总统罗斯福想要通过新的医疗保险政策,但由遭遇反对未能能实施。

　　1933年 美国前总统罗斯福的侄子——同样身为美国总统富兰克林·D·罗斯福提出帮助美国走出1929年经济大衰退的一系列政策，其中包括医疗体系改革。但他提出的医改方案遭医学专家的指责，未能真正合法化。

　　1945年 当时的美国总统杜鲁门提议实行义务制的医疗保险，但没能在国会得到重视。

　　1962年 肯尼迪总统呼吁为老年人设立医疗保险，但未能获得国会通过。

　　1965年 美国总统林顿·约翰逊终于成功确立了两种新的医疗机制。当时创建的“美国公共医疗补助机制”可帮助贫困人群和残疾人士；“美国政府医疗保险制度”则为年龄在65岁以上的老年人群服务。今天，有超过1亿美国人处在这两种医疗机制之下。

　　1976年 时任美国总统卡特发起了全民医改倡议，但倡议由于当时严峻的经济形势遭到搁置。

　　1989年 美国国会未能通过时任总统里根18个月之前表态支持的一项法律，这项法律当时允许免除身患重病的老年人免于支付“灾难性的”医疗开销。

　　1994年 时任总统克林顿及其妻子希拉里·克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。 （鹏致）