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奥巴马医改法案终获通过 医保迎45年来最大变革

来源:大洋网-广州日报
2010年03月23日04:54
医改法案获通过后,总统奥巴马与参议院议长、民主党人佩洛西庆祝该法案获得通过。
医改法案获通过后,总统奥巴马与参议院议长、民主党人佩洛西庆祝该法案获得通过。

 
与反对者一街之隔,至少100名支持医改法案者也不甘示弱,高举支持总统奥巴马与副总统拜登的标语,呼喊口号。

               与反对者一街之隔,至少100名支持医改法案者也不甘示弱,高举支持总统奥巴马与副总统拜登的标语,呼喊口号。


医改法案通过,民主党“大佬”喜形于色。
医改法案通过,民主党“大佬”喜形于色。

在医改法案上“驴象撞车”,显示了两党执政理念分歧严重。
在医改法案上“驴象撞车”,显示了两党执政理念分歧严重。

投票进行时,大约300名反对者聚集在国会大厦附近一处草坪,高举自制标牌及美国国旗。其中一条标语写道:“扼杀法案!”

           投票进行时,大约300名反对者聚集在国会大厦附近一处草坪,高举自制标牌及美国国旗。其中一条标语写道:“扼杀法案!”


  奥氏医改法案终获通过

  美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案,总统奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。

  一些分析师认为,医改成功,保险业首当其冲,但也存在机遇。对上千万“无保人员”而言,医改是福音;对富裕阶层而言,医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。

  险胜——

  最终凑足票数

  据新华社电 美国众议院当地时间21日22时45分(北京时间22日10时45分)左右以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。

  15分钟投票过程即将结束时,赞成票达到众议院通过医改议案所需最低赞成票216票,共和党议员稍后试图以修正案方式阻止表决“预算协调”议案,但未获成功。

  23时30分(北京时间22日11时30分)左右,众议院以220票赞成、211票反对通过“预算协调”议案,完成众议院医改立法“两步走”的第二步,这意味着奥巴马推动的医改基本完成立法程序。

  当天早些时候,奥巴马同对医改议案中堕胎条款不满的民主党众议员达成一致。奥氏医改议案中的堕胎条款一直是民主党内部主要分歧之一。部分反对堕胎的民主党人认为,奥氏医改议案“放宽”对以联邦税收补贴堕胎的限制,因而反对这个议案。

  分析人士认为,医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。

  总统声音——

  “变革,

  就该像这样”

  据新华社电 众议院21日晚以微弱优势通过医疗保险体系全面改革议案最终版本,意味着总统奥巴马取得上任以来国内施政一次“重大胜利”。

  这位民主党人总统告诉美国民众:“变革,就该像这样。”华盛顿时间21日23时45分(北京时间22日11时45分)左右,奥巴马在副总统拜登陪同下来到白宫东翼,发表全国电视讲话。

  奥巴马对国会议员表示感谢:“我明白,对许多人来说,这不是一次容易的投票,但这是一次正确的投票。”奥巴马随后介绍医改议案主要内容,强调“这不是一次激进的改革,而是一次重要改革”。

  “这项立法不会治愈折磨我国医保体系的所有病痛,但会推动我们朝正确方向果断前进。变革,就该像这样。”

  追问——

  医改为何难?

  据新华社电 奥巴马去年1月上任以来便开始力推医改,其间跌宕起伏,一度陷入僵局。直到21日夜间,国会外还聚集着大批反对医改的示威者。一项致力于实现全民医保,为个人、企业和政府全面减负的政策为何如此难以推进?

  医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。据盖洛普的最新民调结果,在美国普通民众中,医改的支持者和反对者分别占45%和48%。大多数美国人认为,医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益,而中产阶级和高收入人群将受到冲击。

  除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外,富裕阶层还担心,大量穷人在获保后涌入医疗服务市场,而医疗资源相对有限,富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在。

  共和党的极力阻挠让医改步履维艰,这其中固然有党派主义思维作祟,但主要还是因为执政理念不同。共和党人一直主张“小政府大市场”,反对政府对市场过多干预,反对增加税收。

  他们认为,民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”,“破坏美国价值观和生活方式”。

  投票幕后——

  共和党三次集体投反对票

  据新华社电 投票过程中,共和党众议员当晚三次集体投下反对票,民主党版本医改议案刚超过最低多数。奥巴马上任时倡导的“跨党派医改”终成空话。

  众院投票结果以党派为界,泾渭分明,所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过,在美国历史上开创先例。

  共和党众议员集体投票反对,给医改议案打上深深党派烙印。奥巴马未能实现上任时提出的“跨党派医改”。

  奥巴马说,会有许多人立刻分析、预测医改案通过的政治影响,但辩论声慢慢减弱、“尘埃落定”后,人们会发现,“来自两党的主张均已纳入医保体系”。

  “这不是任何一个政党的胜利,而是美国人民的胜利”,奥巴马告诉民众,医改案通过为重塑“美国梦”奠定又一块坚固基石。

  按美联社说法,过去数十年,历届总统均把推动医改列为施政目标,但无一成功。奥巴马上任一年多后即实现这一历史性变革,确实堪称重大胜利。

  影响分析——

  医改是“双刃剑”

  民主党有得有失

  据新华社电 对美国总统奥巴马和民主党来说,众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利,但不意味着赢下医改这场“战争”。一些分析师说,医改案获通过只是第一步,最终成败尚难定。

  借助这项法案,奥巴马表明,为实现核心执政目标,他可以全力投入战斗,而且有能力取得胜利、兑现承诺。按《纽约时报》的说法,对民主党来说,医改法案可看作历史性成就,也可能成为“自杀炸弹”,或者两者都是。

  但法案迈出美国医疗体系巨大变革第一步。一些分析师评论,医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案。

  随着医改案通过,3200万眼下没医保的美国人将获保,享受到实在的好处。一些民主党人认为,民主党可以借此赢得更多选民,在11月份国会中期选举中获得更多席位。

  收获的同时,奥巴马和民主党也付出沉重代价。

  奥巴马上台后承诺,政府将超越党派之争,以理性讨论取代党派争斗。投票结果表明,奥巴马超越党派执政的想法根本行不通。

  政治分析师皮特·贝纳特坦言,奥巴马努力成为“跨党派总统”的努力失败,没有能力弥合共和党和民主党的重大分歧。

  同时,围绕医改法案,两党争执激烈,奥巴马耗费巨大政治资本,将其他议题暂时放在一边,仅仅涉险过关。

  赢家——

  无医保群体

  据新华社电 这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革。

  目前,全美约4600万人没有医保,医改将使其中3200万人获保,从而使医保覆盖率从85%升至95%,距离全民医保只有一步之遥。没有医保的美国人是医改的最大受益者。

  法案规定,雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保,否则处以罚金;子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同,不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。

  实施医改后,美国将建立以州为基础的医疗保险交易所,小企业和个人可以在交易所里通过联合议价,享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时,小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。

  输家——

  保险业与富人

  据新华社电 受医改冲击最大的将是保险业。在美国医保体系中,保险企业是既得利益者,对医改持抵制态度。投票前,保险利益集团游说议员,斥巨资投放广告,号召反对医改。

  奥巴马医改法案加强了对保险行业的监管,规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费;不得在投保人患病后单方面终止保险合同;不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。对富裕阶层而言,医改意味着多交税。另外,他们还担忧,医保覆盖范围扩大后,更多人“瓜分”有限的医疗资源,医保服务质量可能降低。

  对美国联邦财政而言,医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元,在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众对此表示怀疑。他们认为,虽然长远来看医改有助于削减赤字,但在短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。

  医改回顾——

  奥巴马政府医改大事记

  媒体分析称,左手医改,右手金融,奥巴马手里的两样东西很可能是“两颗炸弹”,在将于今年11月举行的中期选举中,人们就将会听到这两颗炸弹的响声。唯一的悬念是:它会落在哪个阵营?

  本报讯 自从2009年1月20日奥巴马入主白宫之后,奥巴马就将医疗改革作为任内最为重要的国内政治议题。

  去年6月17日 美国参众两院开始陆续讨论各自医改方案,希望争取8月国会休会前合并成一个能为两党接受的议案,奥巴马希望去年10月达成一致。但参议院民主党和共和党议员围绕医改方案持续谈判了好几个月。

  去年9月9日晚 奥巴马在国会两院联席会议上演讲,寻求国会议员支持其医疗保障改革计划。

  去年10月13日 参议院财政委员会通过一个医改法案。这是国会5个版本中立场较折中的一个,基本符合奥巴马设立的医改原则。

  去年12月24日 参议院投票通过全面医疗改革法案。

  今年2月22日 参众两院讨论法案统一文本的进程陷僵局后,奥巴马亲自出马,以参议院版本法案为基础推出首个详细的白宫版医改提案,以挽救医改计划。为了医改投票,奥巴马还推迟了外事访问。 (鹏致)

  医改历程——

  美历任总统

  医改多失败

  本报讯 美国医改可谓经历了一段漫长的道路,历届总统都将医改看成是一件棘手的大事。

  1912年 时任美国总统罗斯福想要通过新的医疗保险政策,但由遭遇反对未能能实施。

  1933年 美国前总统罗斯福的侄子——同样身为美国总统富兰克林·D·罗斯福提出帮助美国走出1929年经济大衰退的一系列政策,其中包括医疗体系改革。但他提出的医改方案遭医学专家的指责,未能真正合法化。

  1945年 当时的美国总统杜鲁门提议实行义务制的医疗保险,但没能在国会得到重视。

  1962年 肯尼迪总统呼吁为老年人设立医疗保险,但未能获得国会通过。

  1965年 美国总统林顿·约翰逊终于成功确立了两种新的医疗机制。当时创建的“美国公共医疗补助机制”可帮助贫困人群和残疾人士;“美国政府医疗保险制度”则为年龄在65岁以上的老年人群服务。今天,有超过1亿美国人处在这两种医疗机制之下。

  1976年 时任美国总统卡特发起了全民医改倡议,但倡议由于当时严峻的经济形势遭到搁置。

  1989年 美国国会未能通过时任总统里根18个月之前表态支持的一项法律,这项法律当时允许免除身患重病的老年人免于支付“灾难性的”医疗开销。

  1994年 时任总统克林顿及其妻子希拉里·克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。 (鹏致)

责任编辑:马涛
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