由治疗转向预防 文登对参保人员进行健康管理

　　文登市有医疗保险参保人员近20万人，占全市总人口的36％以上。几年来，文登市以医疗保险参保人员为主体，积极的开展健康干预，对参保人员进行系统的健康管理，医疗保险工作重点实现了战略转移，医疗保险基金支付逐步由治疗转向预防，取得了较好的效果。

　　健康讲座常年办

　　3月22日上午9时正，文登市审批中心四楼会议室坐无虚席，来自各个社区的近200名中老年人在这里接受保健知识讲座。今年75岁的退休教师邹大爷已经听过多次讲座，他的认识代表了大多数“学员”的意见，“听了这些保健养生的知识讲座，就能在平时的生活中注意保养，就能无病防有病，有病变无病。”

　　文登市整骨医院查体科程玉静主任是当天的讲授人之一。她告诉笔者，当天的授课内容主要包括心理健康、饮食健康、合理运动及养生四大法宝等方面的内容，“大叔大姨们都很爱听，这些知识将能有效预防老年人"三高"等慢性疾病。”

　　“我们的讲座常年定期举办，主要为了广泛普及健康知识，有效预防疾病。”据文登市医疗保险事业处主任王锡国介绍，几年来，利用医疗保险人员参保、医疗费用结算、办理退休等时机，文登市采取多种形式，强化健康知识宣传，在参保人员中积极倡导合理膳食、适当运动、心态平衡、预防第一，不断改进医疗保险参保人员健康行为，提高医疗保险参保人员健康意识。

　　文登市还安排医疗方面资深专家，带着投影仪及宣传资料，深入乡镇、企业和社区，为医疗保险参保人员定期举办健康教育讲座、健康咨询会，目前已经举办了50多期，发放宣传资料十几万。

　　健康查体成流行

　　今年57岁的城镇参保居民赛秀显，在去年全市组织参保人员的健康查体活动中，查到自己有尿酸偏高、脂肪肝等病症。让她感到放心的是，医院的查体报告册里，不但有各项查体指标，还有针对个案所提出的“健康建议”。

　　对医疗保险参保人员中的高危人群，进行重点干预，使用医疗保险基金增值、结余部分，已经对近20000名离退休人员进行免费查体，建立医疗保险健康档案。2009年起对5000多名城镇居民医疗保险参保人员中的高危人群进行免费查体，建立医疗保险参保人员健康档案。王锡国对这项工作很有信心，他介绍说，针对查体中发现及已经在治疗的高血压病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等慢性病患者，进行健康干预，有针对性的开出具有针对性的健康处方，并进行跟踪随访，进行实际性健康干预，进行系统的健康管理，指导参保人员合理膳食，适度锻炼，提高参保人员身体素质，取得了参保人员满意、基金支出下降的双赢效果。

　　同时，在文登市医疗保险网站上为每个参保人员建立起电子健康档案。参保人员只要登录网站输入个人社会保障号，就可以享受到系统连续的个性化健康医疗保健服务，并根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导。

　　健康管理显初效

　　“实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的，是一项利国利民的大好事，我们应该投入更多的人力财力来做好这项工作。通过开展健康管理，如果能使30-50%的高血压病、高脂血症、高血糖等高危参保人员，不发生心脑血管并发症，其理论意义、实践意义及应用价值、社会效益将不可估量。”王锡国如是说。

　　王锡国曾经查阅过大量的资料，他说，健康管理在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%。“具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90%。”根据世界惯例,每在健康教育方面投入1元钱,则可以在防治疾病上收到6到10倍甚至更大效益。

　　而在我国流行病学调查显示，60％的慢性病与饮食有关。科学证明：通过合理膳食、适量运动、控制烟酒，约有80%的心血管疾病、糖尿病和40%的肿瘤可以预防。

　　文登市通过积极的向医疗保险参保人员进行健康干预，参保人员的健康意识不断提高，医疗保险步入良性发展轨道,医疗保险基金由治疗转向预防。参保人员年住院率一直处于比较低的水平，历年在威海市各市区住院率最低，2008年为5.6％，也低于卫生部2009年2月27日公布的《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示的结果（2008年调查地区居民年住院率为6.8%）。

　　由于参保人员整体健康水平提高，加上科学和严格的医疗保险社会统筹基金管理，在同样的缴费比例及缴费基数，文登市医疗保险基金支撑能力不断增强。在威海市范围内，参保人员个人账户设置比例最高，住院起伏标准最低，大病救助最高限额、支付比例最高，最早的彻底的解决了所有破产倒闭和困难企业退休人员基本医疗保险。（车田民）