浙江省流动人口：政策外生育现象严重

　　浙江省流动人口：政策外生育现象严重

　　—“十一五”浙江省流动人口的公共卫生服务情况调查

　　■叶菊英

　　“十一五”以来，浙江省流动人口总量的持续增长和人口流动形态的年轻化、家庭化、长期化转变，对城市公共卫生服务的数量和种类都提出了越来越高的要求。概括起来，主要涉及计划生育服务，包括婚育知识的宣传教育、育龄人员的计划生育和节育措施、孕产期保健和生殖健康教育；流动儿童的卫生保健计划和计划免疫；以及流动人口的职业病防治这三大类。

　　根据浙江省计生委的全员人口统计，2009年在浙江省的2006万流动人口中，育龄人口1821万人，育龄人口占流动人口的比例为91%。其中来自省外1518万人，流出省外109万人，省内流动194万人。而在1821万人育龄人口中，流动育龄妇女达到910万人，占育龄人口的一半。其中，来自省外762万人，流出省外51万人，省内流动97万人。流动人口中已婚育龄妇女比例增加，2009年省外流入的育龄妇女已婚比例在65%左右，有的地方这一比例高达80%。另据省计生委农民工现状调查，已婚农民工与配偶一起生活的约占80%，农民工在流入地的生活时间5年以上的占20%。流入浙江省的育龄妇女主要来自安徽、江西、四川、贵州、河南、湖北、湖南、重庆等省市，这八省市合计占省处流入育龄妇女的73%。流入育龄妇女主要集聚在鄞州、义乌、萧山、北仑、瓯海、温岭、余姚、乐清、江干、绍兴等15个县（市、区），这些地方的流入育龄妇女占全省的54%。

　　针对流动育龄人口的持续增长，“十一五”期间，浙江省各级政府和有关职能部门以创新的智慧、创新的态度、创新的能力，通过新世纪以来坚持不懈的探索努力，初步建立浙江省流动人口服务管理的制度体系，逐步建立健全省、市、县、乡四级流动人口信息联网管理系统，初步实现对全省流动人口的服务管理全覆盖，基本满足流动人口对公共卫生服务管理的需求。

　　浙江省在2006年率先提出计生工作全国“一盘棋”服务管理机制的基础上，2009年又率先出台在全省范围内实行流动人口居住证管理制度；探索建立流动人口计划生育服务管理省内部门协作和长三角区域协作机制，以及与浙江省流动人口主要来源地省份如河南省签订联合加强流动人口计划生育工作协议书；大力推广“属地化管理、市民化服务”的经验，实行流动人口与户籍人口同宣传、同管理、同服务的“三同”服务模式；各市地县也积极探索各种基层计生服务管理模式，如杭州、湖州、嘉兴等市建立了“一卡通”或“新居民管理卡”制度，宁波市的“六个均等化服务”，平湖市将计生服务主动融入居住证服务管理的“一站式”服务，诸暨店口镇的“外警管外口”等具体服务管理模式；2008年全省实现省、市、县、乡四级流动人口信息联网管理系统，部分县拓展至村（社区），大大增强了浙江省对流动人口服务管理信息化水平。通过上述对流动人口在制度安排、管理体制、协作机制、基层管理模式等等方面的深化改革，将绝大部分的流动人口纳入计生服务制度管理框架，进一步推进了部门协作和区域协作，不断提高浙江省对流动人口公共卫生服务行政效率和服务能力。

　　从浙江省的情况看，据统计，2009年全省流入育龄妇女建档登记率为87.17%，流出育龄妇女的办证登记率为83.56%；流动人口的计划生育政策知晓率为91.23%；流出已婚育龄妇女的综合避孕率在85%左右；全员流动人口入库数达到2000余万，入库率90.55%，其中，已建省外流入个案信息近1600万，占流入浙江人口统计数的95%，在线管理育龄妇女达到900余万人，流动育龄妇女入库率为91.94%；全省从2003年开始，对流动人口计生服务管理经费按户籍人口标准由财政投入，2009年经费投入达到2.04亿元。

　　从流动人口的重点地区看，根据2008年嘉兴市人口计生委对2200名年龄在18—49周岁流动育龄妇女的问卷调查，在现居住地有90.55%纳入管理的流动育龄妇女得到了计划生育服务，包括计生知识宣传教育服务、免费孕环检服务、免费领取避孕药具、生殖健康服务、计划生育四项节育手术服务、优生优育咨询服务等内容。97.41%流动育龄妇女愿意接受现居地计生部门的服务管理；希望在现居地获得计划生育服务管理的优先项目是免费孕环情检查服务，约为57%，占首位，其它依次为宣传教育服务、生殖健康服务、四项节育手术服务、免费领取避孕药具和优生优育服务。

　　然而流动人口服务管理方面目前仍存在许多问题。一是政策外生育现象严重。由于流动育龄妇女绝大部分处于生育旺盛期，多孩生育意愿强烈，无证生育、政策外生育现象严重，有的地方三胎以上违法生育比例竟也达到5%以上，在群众中造成了极坏的影响，也对人口和计生工作带来较大冲击，严重影响浙江省低生育水平的稳定。二是基层计生服务力量配备不足，基层计生干部工作压力大。按照浙江省人口计生目标管理责任考核要求，村（社区）至少配备1名计生服务员，常住人口2000人以上的村（社区）至少配备2名计生服务员。据嘉兴市计生委2008年的一次抽样调查显示，按省级标准配备计生服务员的只占62.07%，影响了流动人口计划生育信息采集、《婚育证明》查验、计生政策宣传、相关情况通报等源头情况的准确率。有的县（市、区）和镇（乡）的计生干部力量较薄弱，难以胜任登记、统计、服务和管理等工作。三是计划生育信息化建设滞后于实际需求。自2008年5月全省流动人口计划生育信息管理系统全面启动以来，各地对省流动人口计划生育信息管理系统应用水平不均等，有的全面展开应用，有的刚开始应用，录入数据较少。

　　在公共卫生的获得与使用方面，根据2008年嘉兴市人口计生委对2200名年龄在18—49周岁流动育龄妇女的问卷调查，最希望从广播电视渠道获得，接下来依次是书籍报刊、宣传资料、专业讲座、板报画廊、电话咨询、互联网。（见附表）

　　流动儿童的卫生保健计划和计划免疫方面，从1998年起，浙江全省开展了规范化接种门诊和创建工作，2002年乙肝疫苗纳入计划免疫。从我们调研来看，流动人口居住地周围拥有社区医疗卫生机构，有的还专门成立社区爱心医院，使流动人口的就医环境有了显著的改善。从儿童的计划免疫方面看，省外流动人口享受与户籍人口相等的待遇，同样享受计划免疫接种，由市县区相关财政投入经费。但是，相比常住儿童近年来一直维持在95%以上的免疫规划疫苗接种率，流动儿童的免疫接种工作相对薄弱，接种率较低。根据嘉兴市2006年对海宁、海盐180名1-6周岁流动儿童接种率的调查发现，“五苗”全程接种率为79.44%，乙脑疫苗接种率为72.63%，流脑疫苗接种率仅为26.3%。2007年虽较2006年有所提高，全程接种率也只有84.91%。由于流动儿童的免疫接种率低，疫苗接种不能得到保证，容易形成免疫空白人群。近年来，有的地方麻疹疫情有所上升，其中一个的明显特点就是出现的儿童麻疹基本上是无免疫史的流动儿童。

　　相比较而言，流动人口的职业病防治方面的服务与管理情况相对复杂。近年来，像矽肺病之类职业病在绍兴、常山等地时有发生，泰顺还出现过矽肺村。由于流动人口频繁流动，有时也导致其职业病的防治职责难以划分。另一方面，相比户籍人口，省外流动人口的防病意识不够，特别是慢性病的知识缺乏，在卫生科普、健康教育方面的知晓率也远低于本地人口，流动儿童疫苗接种的及时性也较本地儿童低。这也是导致流动人口卫生保健、预防接种等比例低的原因之一。 ■

　　（此专栏由本刊与浙江省社科院调研中心合办）