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中国心衰患者逐年上升 莫把心衰发作当哮喘

来源:中国新闻网
2010年06月10日15:20
  我国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》日前正式发布。

  随着人口的老龄化和生活水平的提高,心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段,正成为本世纪最重要的心血管病症。

  流行病学资料表明,全球心衰患者的数量已高达2250万,并且仍以每年200万的速度递增,且5年存活率与恶性肿瘤相仿,20%的心衰患者出院将在30天内再住院,花费了大量医疗费用。心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段,是美国65岁以上人群住院的首要原因。

  我国成年人心衰的患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,目前35~74岁成年人中仍约有400万的心衰患者,并呈逐年上升趋势。因此,该《治疗指南》的出台,旨在规范心衰诊治,挽救患者生命,节约医药成本。

  大多由心脏病引起

  阜外心血管病医院心内科主任医师顼志敏教授说,心脏功能分为四级,而当心衰发展到三级、四级时,目前的死亡率基本达到了50%,十分令人痛心。

  急性心力衰竭在我国大部分因心脏病引起,如心脏病、心脏瓣膜疾病、大面积心梗。此外,糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。而心衰需要根据病情的严重程度分级施治,并且此种评估应多次和动态进行,以调整治疗方案。

  建议患者应在医生指导下做各种检查以及依病情变化作出评估,例如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析以及心衰标志物的浓度等。

  输液过快也会致心衰

  要想预防急性心衰的发作,一定要控制好各种基础疾病,并且定期体检、延缓病情发展。

  顼志敏教授指出,急性心衰发作时,心脏功能处于失代偿状态,主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难,甚至不能平卧。而发作与很多日常诱因有关,如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等。

  此外,输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%~90%心血管疾病患者的心衰发生是由上述因素诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制,对防治心衰极为重要,可大大降低复发率及死亡率。

  莫把心衰发作当哮喘

  还要提醒的是,很多家属在患者发病时无法准确判断患者的呼吸困难是急性心衰,还是支气管哮喘。因为两者的表现类似,因此很多被混淆。

  顼志敏教授建议,两种病发病时都会“喘”,所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生,平卧时会使哮喘明显加剧,端坐位时则减轻,而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作,则千万不能使用各种平喘药,这些药可能加重心衰症状,甚至加大病人猝死的风险。

  发作时应采取坐位

  如果心衰一旦发作,一定要尽早到医院急救,而在此过程中,保持正确的体位十分关键。

  顼志敏教授提醒,患者千万不能躺下,一定要采取坐位,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流,减轻了心脏的负担,并可使较轻的心衰症状自然缓解。

  如果有条件的最好立即进行吸氧,将氧气经过湿化瓶再进鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出,然后兑入适宜浓度的酒精,这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助效果。建议家属平时向医生了解相关知识。此外,在急救用药方面,可舌下含服硝酸甘油、消心痛等,而首要任务仍然是马上前往医院急救。

  心衰宜择时防治

  心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化,如果能按照规律防治,减轻心脏负荷,可预防心衰复发。

  择时重点护理:以呼吸困难为主要症状的急性左心衰,多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右心衰则多发生在下午。因此,患者下午或夜间睡眠时,轻度心衰患者取头高位,较重者取半卧位,这样可减少回心血量,减轻心脏负担,防止病情反复或加重。

  择时休息与活动:由于心衰病人的病情变化规律是上午轻,下午或夜间重,因而应将病人的活动安排在上午进行,包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静,避免劳累及情绪波动,减轻对心功能的不利影响。

  择时饮食:为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷,有夜间发作危险的心衰病人,应将晚饭提前至下午6时,进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人,应注意改变这种习惯,以减轻夜间心功能的异常变化。

  择时服药:强心甙类最敏感时间在早晨,故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致,如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。钟 和 (来源:新华日报)
(责任编辑:刘士朋)
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