公立医院亏损，“补砖头”还是“补人头”

　　北柯

　　8月9日《京华时报》消息，北京市卫生局负责人8日表示，将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。

　　对北京市全额补贴医院在诊疗过程中的亏损问题，出发点是好的，也是从提高政府责任和加大政府财政投入的角度来解决“看病难、看病贵”问题的。的确，当前在医疗体系中存在的问题和矛盾，一定程度上与国家和地方财政投入不足有关。新的医疗改革方案实施以来，有关统计显示我国共计投入约1180亿元，但部分群体普遍“没感觉”，估计就与投入不足有莫大关系，也凸现政府方面继续加大全民医疗保障投入的必要性。然而，就北京市专门全额补贴“亏损医院”的做法，却有值得商榷之处。

　　所谓补贴“亏损医院”，必须要建立在一个成本、利润和亏损完全透明和真实的基础上。但是，医院的真实医疗成本就完全可能是一笔无法得出真实结论的“糊涂账”。众所周知，房地产开发的成本好核算吧？然而，有关部门仅一个有着具体物品摆在眼前的、城市的商品房成本竟然统计了N年，就得不出实际结论，更何况成本更隐秘、核算更复杂的医疗和医院成本呢？况且，医疗诊疗收费和核算方式千差万别，同样一个病，采取的治疗方式方法不同，就完全可以得出不同的收费标准。上述报道中提到的朝阳医院，2009年亏本的依据是：比如说儿科，需要配备独立急诊室和ICU重症监护病房，每张ICU病床要配4名医护人员，但在综合医院中，儿科并非热门科室，导致成本很高。

　　有关护理人员问题，是不是必须4名以上？是不是所有的医院必须4名以上？这些问题恐怕各医院有各医院的做法，也根本无法厘清，在无法有一个统一标准和真正厘清成本的情况下。其实也就不排除个别医院出于利益考虑而“虚报冒领”。结果可能就是，政府补贴越多、医院“亏损”越大，而随着医疗服务费用的提高，患者的医疗负担说不定反而提高了。这恐怕也不是政府方面乐意看到的结果吧。

　　在政府保障经适房的财政投入上，一些地方曾探讨过是“补砖头”还是“补人头”的问题。“补砖头”就是将政府投入直接核算给开发商，事实证明这是行不通的，在开发商的利欲熏心之下，政府补贴越多、无良开发商赚得越多；而“补人头”就是在有关群体购房之时由政府直接补贴给购房者，事实证明，这样的补贴方式是科学的、合理的，也是最能惠及贫弱群体的做法。那么，就北京市全额补贴医院亏损的做法，不妨就向“补人头”方面过渡和完善。在实施财政补贴时重点倾斜患者群体（公费医疗者除外），就像“家电下乡”补贴那样，患者在结算完费用之后向政府部门申请补贴，政府对相关票据认真来一次成本和费用的审核。这样一来，既控制住了医院的“成本猫腻”，又让政府的投入真正惠及患者。