美医学专家：剖腹产进入泛滥时代

　　本报特约撰稿　徐澄

　　据美国《时代》周刊日前报道，近年来，一些人认为剖腹产日益增多是分娩“医疗化过头”的一个关键信号。毋庸置疑，剖腹产手术能给“问题产妇”带来更有利于母婴健康的满意结果，然而很多专家表示，如今剖腹产已达到泛滥的地步，很多剖腹产手术的原因并非医学上的“不得不为”，将本来健康的母婴置于更大的术后并发症风险之中。

　　美国：剖腹产泛滥

　　根据2007年美国妇产科学会的统计数据，美国剖腹产比率已突破31％，创下历史新高。剖腹产比率飙升的原因很多，比如多胞胎比率上升、更多孕妇肥胖和产妇高龄化等。事实是，剖腹产变得如此司空见惯，很多妇女对剖腹产的安全性深信不疑。

　　但是，剖腹产存在所有大手术可能带来的各种风险。研究数据表明，与自然分娩相比，剖腹产增加了妇女因产后出血或血液凝块等并发症而再次住院的风险。

　　妇产科专家目前正积极寻找降低剖腹产比率的方法。7月21日，美国妇产科医师学会发布了新的指导方针，建议医院允许大部分剖腹产后再次怀孕时想自然生产的产妇尝试自然分娩，包括怀着多胞胎的产妇或曾做过两次剖腹产的产妇。尽管多项研究表明，剖腹产后自然生产对大多数妇女来说都是安全的，并且成功率有60％到80％，但为了回避医疗风险和医疗过失诉讼，在过去10年里，很多医院怂恿妇女再次进行剖腹产。

　　分娩干预带来不良后果

　　剖腹产比率居高不下的另一大因素是引产的增加，特别是在医生称为“早期”的怀孕37至38周（妊娠37至41周都被认为是足月）。美国疾控中心的数据显示，1990年至2006年间，美国引产病例从不到10％猛增至22％以上。美国《妇产科学杂志》7月号刊登的一项新研究发现，在7800多位初产妇中，引产导致的剖腹产几率是自然分娩几率的两倍。

　　该研究负责人黛博拉•厄伦索博士表示，引产和剖腹产风险之间存在关联并不奇怪，令人震惊的是高引产率。研究发现，在妊娠期41周内生产的没有“臀先露”（最常见的异常胎位）迹象的产妇中，竟然有44％被引产。而在接受引产的产妇中，又有40％属于有其他选择的案例。换言之，没有任何迹象表明一定要采取引产措施。从研究结果推断，减少选择性引产可使美国剖腹产比率降低20％。

　　事实上，美国妇产科医师学会早在1982年的指导方针中，就建议不要在“早期”或39周前选择引产。妊娠期41周后是政策规定的引产时间，研究显示，这样能降低包括死产在内的母婴并发症的风险，甚至能减少剖腹产。

　　引产的医学原因大致包括：胎儿体型过大、胎儿发育不足、产妇患有糖尿病等疾病。厄伦索博士表示，高比率的“早期”引产也可能反映出生活方式的选择——医院和准父母希望以此控制分娩时间。很多妇女认为，提前几周生孩子和在预产期内分娩一样安全，并且舒适方便。然而应牢记的是，轻率和不合时宜的分娩干预可能带来不良后果。

　　为了减少剖腹产，美国一些医院已开始减少不必要的引产。2006年，美国宾夕法尼亚州的麦基妇科医院出台新措施，限制怀孕39周后妇女引产的数量，以宫口打开“成熟度”为标准，判断是否有必要引产，并禁止使用促进子宫成熟的药物等其他催产方法，妇产科医生还被要求详细记录采取引产的理由。新措施实施后，该医院引产总体比率到2009年已下降了33％，选择性引产也下降了约33％。在接受引产的初产妇中，剖腹产总数下降了60％。

　　专家表示，麦基妇科医院的这一变革减少了引产和剖腹产，为美国各地医院竖立了成功范例。此举推广，必然使美国剖腹产比率大大降低。

　　孕妇不必吃“两人饭”

　　众所周知，大多数体重超标的妇女不会发生严重的健康问题，生下的孩子也健健康康。但肥胖（身体质量指数BMI达到或超过30）妇女，孕期会面临糖尿病、高血压等严重健康问题，而且面临难产、流产或死产、新生儿先天畸形等问题的几率更高。

　　据英国《卫报》近日报道，为了防止产妇肥胖导致多种妊娠和分娩问题，英国国家卫生与临床优化研究所发表了一份最新指南，呼吁打破一些诸如“孕妇该吃两个人的饭”和“孕期一定要喝全脂牛奶”之类的孕期增重谬传。新指南由该研究所公共卫生中心完成，起草人中包括营养学家、母婴健康专家、专业医师和资深助产士等。

　　新指南建议医护人员利用一切机会，向打算要孩子的肥胖妇女提供有关健康风险和减肥好处的信息。对已有孕在身的肥胖妇女，医生和助产士应建议她们健康饮食、多活动，而不是节食减肥；应该让孕妇明白“孕期减肥会对胎儿有害”等风险。

　　指南指出，孕期前6个月没有必要额外增加食物热量，孕期最后3个月每天只需多摄入200卡路里热量。至于“怀孕期间增加多少体重才够健康”的问题，尚无具体答案。

　　很多妇女在生完孩子后身体发胖。如果她们很介意体重，那么医生应建议她们咨询营养学家或帮助她们制定减肥计划。应该明确告诉产后女性，最好不要快速瘦身，而是健康饮食，多参加运动，并保持母乳喂养。