超级细菌无药可治 钟南山：滥用抗生素作茧自缚

近来天气多变，医院里感冒发烧的病人骤增，使用各类广谱抗生素的情况非常普遍。

　　“超级细菌”无药可治震惊全球 祸因抗生素滥用却随处可见

　　到底谁在依赖抗生素？

　　专题撰文 信息时报记者 徐姗 李楠楠 邝凝丹 实习生 林映霞 陈淑明 吴振龙 朱国惠、黄美烽、林金萍

　　专题摄影 信息时报记者 黄亦民

　　最近，有关“超级细菌”的报道震惊全球，这种被命名为“NDM-1”的细菌在英美印度等国家小规模爆发，还令到印度旅游的日本人感染，据昨天的最新报道，日本受感染人数从46增至53，其中4人已经死亡。它的超级可怕之处在于人类目前杀不死它，因为细菌已经进化到药物对付不了。医学专家提醒，造成细菌进化的原因，正是人类滥用杀死细菌的药物——抗生素。然而，记者对多个三甲医院调查发现，一般无需使用抗生素治疗的感冒，抗生素使用却非常泛滥，而绝大多数患者对抗生素的耐药性一知半解，甚至完全不了解。

　　卫生部门官员出国 感冒遭遇“无药医”

　　刘军是广东省卫生系统一名高级官员，当谈起抗生素滥用问题时，他感慨万分地向记者讲述了自己的亲身经历。几年前他到北欧考察，在瑞典时感冒了，按照经验一般都会服用一些头孢类药物消炎杀菌。但他到当地医院看病时，医生却只开了些普通药物，“我服了几天都没见效果，心想还是要上抗生素才行。”当刘军跟医生提出这个要求时，医生瞪大眼睛说，抗生素哪里能随便用于感冒，一般要发生严重病毒感染如肺炎等才会用。最后，刘军只好病着回广州，用了抗生素才好。

　　“一直说抗生素滥用，原本还没感觉，这次是真明白了，国人在外国生病，真可能会面临无药可医的困境。”刘军说，国内医生大多一来就给病人上广谱抗生素，虽然效果好，但也增强了细菌的耐药性。所以到了国外，即使用了抗生素，但只要不是广谱抗生素都没用，而国外特别是北欧国家对此类抗生素的管制很严格。

　　在广州妈妈网上，有位妈妈跟网友们分享了在国外看病的经历。发帖人称，当时女儿在飞机上又腹泻又发烧，飞机降落到澳大利亚后，她以为当地医师会给开抗生素，没想到医师只是让孩子多喝水多休息。她说，如果在国内，医师应该早就开抗生素点滴了，她也感叹于国外用药的谨慎。

　　调查：六成患者不了解抗生素耐药性

　　医学界人士多次呼吁，大多感冒是病毒引起的，吃用于杀死细菌的抗生素，吃了也白吃。话虽这么说，但记者采访时却发现，病人上医院看感冒发烧时，医生也常开抗生素。

　　近来雨水较多且伴随台风到来，气温忽冷忽热，感冒发烧的人迅速多了起来。记者走访了中山三院、广州市儿童医院、中山一院，对正在就诊的150名发烧和感冒患者进行了抽样调查发现，除使用葡萄糖、维生素C外，通过肌肉注射、点滴使用抗生素的情况非常普遍，主要有青霉素、氨基比林、地塞米松、头孢曲松钠等。

　　在儿童医院，带着3岁女儿来看病的陈女士对记者说，女儿感冒发烧几乎是家常便饭，好几次医师都开了头孢曲松钠注射，发高烧时还要打点滴。当记者问她是否知道“头孢曲松钠”是抗生素和“超级细菌”时，她表示，看报纸知道这么回事，但只是一知半解。

　　根据记者的抽样调查，60%的患者不了解抗生素的耐药性问题，其余则一知半解，此外，只有21%的患者知道阿莫西林、青霉素、头孢曲松钠、头孢拉丁、先锋、庆大霉素等是抗生素。

　　家长：知道不好也只能听医生吩咐

　　有些家长也知道抗生素的危害，但也对孩子时常使用抗生素表示很无奈，“那医生每次都是开这些药啊，我们也没办法，孩子都换了好几种抗生素了。”大学教师黄小姐说，现在的小孩一有发烧头疼脑热的，去医院就让打含有抗生素的点滴，虽然对耐药性问题略有耳闻，但也没有办法，“毕竟孩子的病耽误不得，万一有问题那该怎么办？”

　　中山三院一位患了几天感冒的王伯告诉记者：“医生说怎么办就只能怎么办了。前几天我来看感冒，已经吊了一瓶含阿莫西林的药液，现在又吊一瓶含青霉素的药液，还吊了两瓶葡萄糖。到底有没有什么副作用、耐药性，我们病人根本不懂。”

　　抗生素为何被滥用？

　　医生、病人都有“抗生素依赖症”

　　九成的感冒都是病毒性感冒，其实是无需使用抗生素的。但记者采访发现，医院开抗生素的情况中，感冒发烧恰恰是大头。到底是什么造成了抗生素滥用呢？

　　对于感冒中使用抗生素的比率有多高，记者试图从疾控部门和卫生行政部门获得相关数据，但无一例外都称从未统计。不过从一个更广泛数据或许能了解抗生素滥用的情况。据世界卫生组织相关资料显示，中国国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际水平。更令人触目惊心的是，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。

　　感冒发烧占大头

　　新生儿科、内科是大户

　　“新生儿科使用抗生素的比例相当高，普通内科也是抗生素使用大户。”广州某三甲医院内科医生告诉记者，目前卫生部对于三甲医院使用抗生素有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但内科使用率远远超标，其中，感冒发烧是医院使用抗生素的大头。

　　根据广州市卫生局2008年《广州市卫生服务调查研究》显示，目前广州基层医疗机构门诊处方中使用抗生素比例偏高。既然整个医学界都在探讨“超级细菌”，专家也反复强调“医务人员和大众对症使用抗生素”。为何公认的九成无需使用抗生素的感冒，抗生素的使用比例却很高？有医师表示，其中确实有需要抗生素的情况，也存在有些患者或医务人员过度依赖抗生素的现象。

　　“病况复杂，也许需要抗生素”

　　就感冒的治疗方式来说，中山大学孙逸仙纪念医院大内科主任江山平教授说，单纯的感冒是种可“自愈”的疾病，即使完全不吃药、不打针、不打点滴，一般7天左右能康复。但有时会有些特殊情况，如并发细菌感染、并发脑炎、肺炎等，毕竟疾病症状多变，有时病人的身体情况也特殊，所以不可一概而论，要从患者实际病情出发，有时确实需要用抗生素。

　　广州中医药大学附属第一医院急诊科刘蓝主任也表示，患者的情况和病情是多变的，要医师凭临床经验、检查手段做综合判定。本身有糖尿病、心脏病等疾病的老年人，因为这类患者易合并细菌感染，一旦出现这样的问题又会引致大麻烦，预后很差，所以会点滴抗生素。此外，高烧不退的重症者也需抗生素输液。比如，他最近就接诊了一位70多岁的老年人，发高烧，又拉肚子，精神状态也差，这时当然属于适合打点滴的情况。

　　除上面几种情况外，虽然普通感冒九成以上都是病毒型，但有时病毒型感冒也会并发细菌感染。临床上，医师可用扎手指验血查查白细胞正常不正常，一般白细胞过高为细菌型感冒。但是，有时即使白细胞正常，也不能百分百保证没有细菌感染。所以，医师的临床经验和医术很重要，这决定了医师会不会滥用抗生素。

　　医生、病人都可能依赖抗生素

　　记者从多名医师处了解到，现在各科诊室里，经常会听到这样的话：“医生，给我开点头孢拉定吧。”“医生，给我开点先锋5吧。”原本应该是医生对症下药的，结果却变成患者“点药吃”。对此，一些医生碍于情面，也担心万一出事要承担责任，所以会根据患者开药。有医生说，“对一些常见病，如果不按病人意思开药，他们就会以为医生要开贵药赚钱。”

　　“有时我们不开，一些领导甚至会不高兴，认为我们不尽责。”在天河某单位门诊部上班的医生蔡文称，由于他们的门诊部是对针对单位工作人员开放的，而且医药费用等基本是全报，所以一些领导或家属来看病，也是直接点名要几种药物，无论医生如何解释他们都不理。“抗生素有很多种，而且适应症也各不相同，有些用了后无效反而会增加耐药性。”蔡文说。

　　除了患者的自作主张外，医生往往也会对抗生素产生依赖。“举个例子，抗生素因为对细菌有迅速的杀灭作用，所以一般起效都较快。”蔡文称，机体本身也有一定的抵抗细菌的机制，用一些药物可刺激这种机制加强，如果病人情况不是很严重，医生都还是会使用普通药物进行调理，但病程往往就长了很多，“问题是患者评价一个医生是否好医生，检验指标往往是如何在最短的时间内让患者脱离病痛”，这时便使得医生对抗生素产生依赖，因为他在短时间内效果更好，患者也开心，何乐而不为？

　　一位不愿透露姓名的吴姓眼科医师说，“安全性也是医师考虑的，毕竟现在医疗纠纷太多，万一不用药，病情变化出问题就麻烦。”

　　知多D

　　国外如何管制抗生素？

　　虽然抗生素滥用情况一再被提及，目前卫生部对于三甲医院抗生素使用有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但因病人病况复杂等各方面的原因，医院对抗生素的使用并未有严格监管。国内学者一直在探讨抗生素滥用的问题，那么，国外对抗生素的管理又如何，有没有我们值得借鉴的地方呢？

　　美国：买抗生素比买枪支还难

　　美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前，很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。比如不少美国妈妈，在孩子发烧时会急着找儿科医生要抗生素，而因为感冒引起鼻窦炎的成年病人，有70—80%会寻求抗生素。美国人口增长并不快，但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元，1999年，更是高达5000万美元。但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。

　　欧盟：连动物使用抗生素也受管制

　　由于关系抗生素抗药性快速成长对人类及动物健康的影响，欧洲共同委员会要求科学指导委员会评估目前抗药性的发展与流行趋势对人类和动物健康的影响。为防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则。研究发展可改善抗生素处方的方法，包括评估治疗感染的最佳抗生素处方疗程，还重点研究医生改变处方的动机。

　　除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物，应尽快逐渐停止使用，最后完全禁止使用。而且反复提醒产业界与农民，继续使用抗生素饲料添加物将违反欧盟的规定的。

　　英国：国家教育课程中加入抗生素课程

　　在英国，80%病患使用的抗生素生物制剂来自社区医疗处方，因此，英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，宣传重点包括：简单的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素等。

　　此外，除了医疗专业人员外，英国卫生部门还建议在国家基本教育课程中加入抗生素处方原则的教育课程，这样除了医疗专业人员外，民众也可以从中了解到抗生素的适用症和好坏处。

　　抗生素

　　又称“抗菌素”，作用是杀灭导致疾病的细菌，因而对细菌引发的疾病有治疗作用。总体来说，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。它对病毒引发的疾病是无治疗作用的。

　　我们常用药中的抗生素比如沙星类，霉素类，头孢类，磺胺类等。如，链霉素、氯霉素、甲砜霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶、磺安甲恶唑等。

　　耐药性

　　人们治疗疾病时候应用的抗生素，同时也锻炼了细菌的耐药能力。这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候，就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性，如此反复传播，最终的某个时候，它最终对这种药物不再敏感。

　　因而，在身体不需要抗生素的时候滥用抗生素可以导致菌群失调，最直接的结果就是人体免疫力下降，病菌产生了耐药性，这一结果又直接使滥用者要花上更多钱治病，甚至遇到“超级细菌”时无药可医。连中国工程院院士钟南山都说，“超级细菌”看似突然到访，其实，正是缘于人类滥用抗生素作茧自缚的行为。