北京出台个人骗保处理办法 三倍罚款并停用三年

　　市人保局首次出台个人骗保处理办法

　　重点监督转借社保卡、超量开药、涂改处方等七大手段　

　　个人骗保最高处三倍罚款　查出骗保行为后停用社保卡三年

　　医疗费只能个人现金垫付后报销 举报查实将获奖励

　　本报讯（记者陶颖汪红）本市首次出台个人骗保的处理办法，最高处以骗保金额三倍的罚款，并停用社保卡三年。

　　上午9点半，市人力资源和社会保障局发布参保人员违反基本医疗保险规定处理办法，本月起正式实施。

　　个人骗保首出专项罚则

　　据统计，截至目前，全市共发放社保卡710万张，1779家定点医疗机构可以实现持卡就医。

　　而同时，也出现一些参保人员违规开药，及不法分子采取欺诈手段骗取医疗保险基金的现象。为保障参保人的利益和医保基金安全，本市首次出台《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》。

　　其中，将对七种个人骗保行为实施重点监督检查，包括转借社保卡、以欺骗手段超量开药、转卖医保药品、冒名住院等。

　　市人保局提醒参保人员，一定要持本人的社保卡实名就医，不要将自己的社保卡转借其他人使用。社保卡丢失后要第一时间挂失。

　　发现任何违反基本医疗保险规定的行为，应该及时举报。经查证属实的，将获得奖励。

　　三倍罚款并停用社保卡

　　市人保局表示，个人发生骗保行为的，将按照国家法律和本市有关规定，处以个人骗取医疗保险基金额度1倍以上，3倍以下的罚款。

　　而缴纳罚款费用恢复医保待遇后，还将对该参保人员实施重点监督检查，为期三年。

　　在此期间，参保人员的结算方式将做改变，所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，全部由个人全额现金支付，在经过指定的区县医疗保险经办机构审核通过后，医疗费用才能够一年一次到指定的区县按规定给予报销。

　　目前，市人力社保局已对利用社保卡在短时间内多次就医、重复开药的行为进行筛查，对涉及有药品倒卖等骗保行为人员追究责任。

　　个人就医有望即时联网“盯梢”

　　个人骗保行为将如何被发现？

　　据市人保局介绍，持社保卡就医后，可通过医保信息系统掌握个人的就医情况，包括在哪家医院就医、就诊次数、看什么病、做了何种检查或治疗、用药的数量和金额等。

　　因此，若发现就医异常行为，信息系统将发出警示。例如同一个人一天内跑了数家医院，并大量开药；或某患者诊疗记录中记载的病症与开的药品不相符等。

　　参保人员就医次数和门诊医疗费用出现异常的，将即时被列入审核范围；若不配合医疗费用审核的，将会被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

　　此外，本市正在制作一个专项监测系统，有望在明年启动，届时将实现全市联网，对个人就医行为实现即时监督。

　　重点监督的七种骗保行为1.伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的2.以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的

　　3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的4.将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的

　　5.冒名住院骗取医疗保险基金的

　　6.享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的7.经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为

　　现场

　　“不能让老百姓救命钱被糟践！”

　　今天上午，市人保局新闻发布会上，当记者问及目前发现了哪些骗保行为时，副巡视员张大发打破了现场平静的气氛。

　　张大发说，以前手工报销时假发票骗保多。原崇文区某三甲医院，医保中心审核时发现，一段时间内其单据激增，而且大都是来自房山的患者。

　　会同执法部门调查后，发现原来是房山的一个小美发店里，打着做买卖的幌子，内里却在制作大量该医院的假发票单据，并倒卖给参保人员用于报销。

　　如今都用社保卡了，骗保的人又想出新招。一位石景山区王姓参保人，用好几张社保卡，专门去开药然后倒卖。查获他时，已经构成诈骗罪，被判入狱3年。

　　讲述这些骗保经过时，张大发语调越来越高，显出激愤之态，一拍桌子：“医保基金都是老百姓的救命钱，不能这么被居心不良的人糟践了！”