重庆药品交易所正式挂牌交易 试水药品流通改革

　　自9月29日试运行后，2010年年末，筹备近一年的重庆药品交易所开始正式运营。重庆市政府已在2010年十月下发文件，要求全市县级以上公立医院非基本药品采购，全部通过这一平台进行。

　　重庆市长黄奇帆在当日揭幕仪式上表示，这个由政府建立的全国首个省级药品交易平台，作为区域性的药品信息中心，交易中心，配送中心和结算中心，将在发现价格，规范价格，降低药价方面，进行积极探索。

　　全国400多个制药厂，1000多个品规药品参加首批挂牌交易。当天的交易数据显示，当日总成交价115.4万元，成交价与最高零售价相比下降44.49%；临时零售价与最高零售价相比下降33.16%。

　　药交所董事长刘高清表示，药交所是重庆对药品流通领域进行体制，机制性改革的重要尝试，也是重庆医疗体制改革的重要环节，它有利于改善“以药养医”的弊病，促进公立医院改革提上日程。

　　据了解，在药交所成立期间，国家医改领导小组，国务院医改办，药监总局，卫生部都先后派员前来进行考察，希望地方成功经验，具有可普适的推广价值。

　　电子挂牌

　　药品难于从根本上降低，重要原因之一，是在流通领域，药品经各个中间商代理，层层推高了药价，而招投标的评标的过程，各种主观因素难以控制。

　　重庆的探索则要求公立医院采购药品，必须通过药交所这一平台与药厂实现直接交易，取消代理商这一中间环节。

　　在具体操作上，药交所实行会员制管理。交易所对入会的药厂资质进行严格资质审核，同时，全市县以上的公立医院全部纳入会员。截至目前，网上注册的会员总数为2455家，其中药品生产企业1885家，药品配送企业338家，医疗机构232家。

　　交易的品种为非基本药物。刘高清表示，交易从1月4日起正式接受第二批药品挂牌申报，力争4月完成2000余家药厂近2万个品规的非基本药物挂牌交易，与基本药物集中采购并轨运行。

　　同时，3月将启动医疗器械电子挂牌交易，力争明年底，非基本药物和医疗器械电子挂牌交易覆盖全市各级各类医疗机构，并逐步向其他省市推进。

　　在交易价格方面，药交所在搜集整理全国省级搜集整中标数据的基础上，制定一个入市价。医院与药厂在入市价基础上，进行采购价格磋商，最后在网上完成交易。

　　“入市价是个准入的门槛，可以确保虚高价格的产品进不来。”刘高清说。他表示，正式运行第一天，成交价与入市价相比，下降幅度不大，说明入市制定相对合理。

　　整个过程都纳入纪检、卫生、药监等政府部门的监管，并设预警机制。“医院如果虚高采购，纪委可立即要求院长做出说明。这使医院有低价购药的压力。”刘高清说。

　　而交易信息，不同医院的药品采购价格，公众都可以在网上查到。刘高清称，“以前患者很难获得药品价格的信息，因药品太多，也难以比较，而现在像建了一家大型超市，患者可以选择去价低的医院。”

　　除了作为一个交易平台，药交所还负责组织药品结算及配送。

　　根据药交易制定的交易规则，医院需在交易完成后60天内将药款全价支付到药交所，由该所统一付给药厂。

　　黄奇帆称，这也是控制药价的一环，“以前医院常有拖欠药款的情况，拖个一年半年，欠几千万，药厂不得不涨价，要不利息怎么偿还。”

　　为保证医院的周转，重庆确定了医保预付制，即从医保资金中拨出部分费用，先行支付医院，同时，药交所还在去年11月与四家银行签订了金额为150亿的贷款协议，以解决医院更大的周转金需求。

　　而将配送纳入药交所管理范畴，刘高清表示，这是因为过去低价格的药品，常有不按时送货，甚至无人管的情况，造成低价药有价无市。

　　从这个意义上，黄奇帆认为，药交所有四个功能定位，即药品信息中心，交易中心，配送中心，结算中心，如发展良好，交易所有望从市级范围，扩大到区域甚至全国。

　　公立医院改革再探索

　　如何降低药价一直是中国医改的重大课题。

　　刘高清认为，影响药价主要有三个关键环节，公立医院财政、医疗保险，以及医药流通，药交所通过流通领域的改革，有望促进公立医院改制，促使政府加大医疗投入，从而从根本上促进药价下降。

　　在国家层面推进医疗改革的大背景下，重庆市自2008年始也着手思考地方的医改之路。

　　据该市发改委2008年所做的《重庆市医疗体制改革基本思路探讨》课题中指出， 全市第三次卫生服务调查结果显示：全市居民应就诊而未就诊率，城市为57.5％，农村为44％；应住院而未住院率，城市为37.9％，农村为52.5％。课题组对该组数据得出的结论为，“城乡居民的医疗需求因医药费用过高而受到严重抑制。”

　　在分析本地药价过高的原因，课题组认为，除了公立医院“以药养医”带来的弊病，在流通领域的不规范，直接推高了药价。

　　课题针对药品流通领域的改革，提出的思路，就是将所有通过审查的药品，按一定规则确定最高销售价格，交易双方在政府提供的网络交易平台公开竞价竞争，而政府通过网络实现对采购过程的适时监督。

　　刘高清表示，药交所经过对国内外药品交易制度的考察的基础上，这一思路得以实现。

　　药交所构想的理想药价为，药厂按成本加利润加运输费制定价格，而医院则按采购价加15%的费用销往患者。不过，要确保药价回归到成本，显然还有一定不确性。

　　重庆医科大学一位教授认为，由于药交所入市价，是在全国各省招投标基础上制定，这些招标价格本身就有不合理性。但他也认同，公开、透明的竞争，有利于药价的降低。

　　重庆本地一大型药企负责人表示，通过交易所，对原来的销售模式不会有太大改变，药价也不会受到太大影响，但“流通环节的减少，可以给厂家一定利润空间用于创新”。

　　同时，当地医药界人士认为，在药交所模式下，地方一些小型药企将会受到冲击，有利于推动行业整合，提高规模化程度，从而降低药品成本。另外，受影响最大的应是中间商，他们将转型为流通配送商，而其中实力不济的代理商，也会被逐出市场。

　　如公立医院不能从药价中获利，进行改制的愿意就会很强烈，这也是重庆设药交所的初衷之一。

　　重庆市三甲医院之一、重医附一院副院长罗天友表示，目前交易还没有给医院带来更多的影响，但不排除以后改革的逐步深化，但公立医院进行改革的趋势很明显了，“加大财政补贴，相应提高医疗费用，不再依赖高药价”。