医保最高支付限额 江苏多地已实现“上不封顶”

　　昨天梅地亚新闻中心举行了两会召开以来的第十场记者会，因为主题是“深化医药卫生体制改革”，发布会的人气极旺，甚至还有不少境外媒体在现场直接用外语直播。卫生部部长陈竺、发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚、财政部副部长王军、人力资源和社会保障部副部长胡晓义等五部委的负责人在回答记者提问时披露了不少民生信息。

　　信息披露 今年住院大病力争报销70%左右

　　儿童“两病”救助试点要向全国普遍推开

　　“今年按照国务院医改领导小组的要求，新农合政策范围内报销比率要达到70%，报销上限要达到5万元，门诊统筹也将进一步推开。”在昨天的医改发布会上，卫生部部长陈竺告诉记者，在大病保障方面，按照前一段时间国办发的今年的医改任务，除了儿童“两病”救助试点（白血病、先天性心脏病）要向全国普遍推开外，同时还要扩大大病保障的试点病种。

　　“试点病种主要是指在总理的政府工作报告里提到的妇女两癌筛查和大病救治，宫颈癌和乳腺癌是社会高度关注的。2月27日总理在和网民对话的时候，还提到了慢性肾功能不全（尿毒症）的问题，这个问题我们也正在研究。”陈竺说，今年，大病保障的问题会由卫生部、人力资源和社会保障部、财政部、民政部四部门一起研究，在去年试点的基础之上，今年能够让更多的不幸的家庭享受到医改带给他们的福音。

　　今年医改的重点是建设县医院

　　陈竺昨日还透露，今年在农村医疗卫生体制的改革和公立医院改革当中，突出了一个重点，就是要把县乡村三级卫生医疗网络的龙头，即县医院建设好。“我们有一个测算，目前农民大概80%的病能够解决在县医院，如果我们能够做到90%的病，包括一部分比较疑难的大病也能够解决在县医院，实现大病基本不出县的话，那么新农合的效益就能够发挥得更好。”陈竺表示，这样一种制度安排要求卫生行政部门既要对卫生服务能力负责，又要对医保基金的管理和效益最大化负责，这种制度是符合国情的制度。

　　所有基层医疗机构两年内配上全科医生

　　“准备通过两年的时间在全国所有的基层医疗卫生机构都能够配上合格的全科医生。”发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚称，这几年花了很大的气力加强了基层的医疗队伍建设，包括全科医生的配备，“今年我们一个很重要的工作是通过多种途径加强基层队伍建设，今年还要启动基层的医疗机构信息化建设”。

　　孙志刚介绍，现在全国已经有60%的基层的医疗机构实施了基本药物制度，由于实施基本药物制度，基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。基层医疗机构通过实施基本药物制度，恢复到公益性事业单位，它的发展费用由政府负担，经营的费用差额部分也由政府多渠道给予补偿。

　　今年要做4件实事提高医疗保障水平

　　人力资源和社会保障部副部长胡晓义昨日表示，人社部要通过四件实事提高保障水平。

　　一，继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，今年要力争达到住院大病报销70%左右。

　　二，提高封顶线（最高支付限额），农村要达到农民人均纯收入的6倍，城市要达到居民人均可支配收入的6倍，同时不低于5万元，以缓解看大病的费用压力。

　　三，普遍开展门诊统筹。“如果只保住院的话，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行门诊统筹，受益面能够达到50%以上。所以全面开展门诊统筹，可以把群众负担比较重的多发病、慢性病也纳入基本医疗保障，让群众受益。”胡晓义这样解释。

　　四，和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作，例如儿童的两种疾病、妇女的两癌，都配合做好，让群众受益。

　　重点解释

　　公立医院改革到底怎么改? 医改办主任举例安徽模式

　　发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚昨在发布会上直言，安徽的探索经验对公立医院改革有启迪作用。

　　据介绍，安徽已经建立了一个新的管理体制：每一个乡镇有政府办的一所乡镇卫生院，每个社区有一个政府办的社区卫生服务中心。首先是在编制管理上有重大创新：所有人员，不管原来是编制内还是编制外的，一律竞争上岗，全员聘用，能上能下、能进能出，这是人事制度改革。分配制度方面：建立体现绩效考核的分配激励机制，拉开差距，调动医务人员的积极性。药品采购机制方面：采取新的招标采购办法，使招标采购的价格比原来大幅度下降，在乡镇卫生院一律取消加成，实行零差率销售，药品价格平均下降50%左右。经费保障方面：实行核定任务、核定收支、绩效考核、差额补助的办法，对乡镇卫生院每年要进行考核，考核的结果和补助的金额挂钩，对每个人进行考核，考核的结果和个人收入挂钩。

　　“在公立医院改革当中，能不能借鉴在乡镇卫生院这一系列的改革办法呢？我觉得有不少的问题是相通的。”孙志刚表示。

　　马上就访

　　贫困家庭大重病患者，医保可对其“二次补偿”

　　记者昨采访省卫生厅厅长郭兴华、省医疗保险基金管理中心主任胡大洋

　　关键词 大病保障

　　江苏情况：今年在全省范围内让“二次补偿”制度化

　　江苏省去年在南京市六合区等14个新农合统筹地区启动了儿童先心病和白血病大病救助的试点，但这一救助只是提高报销比例，而并非免费。今年，我省已在全省推开该项工作，预计将救助800例先心病患儿和50例新发白血病患儿。

　　省卫生厅厅长郭兴华昨晚在接受记者采访时表示，根据今年的工作安排，困难家庭的儿童患白血病、先天性心脏病，将可以报销90％的医药费。其中新农合报销比例提至70％，民政部门还将给予20％的医疗救助。至于如何界定“贫困”，我省各地都已出台相应的规定。今年，我省还将把妇女宫颈癌和乳腺癌列入大病报销范围，提高报销比例。其中将新农合的报销比例提至70％，另外民政部门还有20％的医疗救助。

　　城镇职工医保和居民医保也将提高儿童“两病”和妇女“两癌”的报销比例。“他们所享受到的医保报销比例要比普通病人高。”省医疗保险基金管理中心主任胡大洋介绍，这些参保病人符合医保规定范围内的医药费，至少能报销85％。另外，在我省，尿毒症病人做肾透析、肿瘤病人化疗、器官移植抗排异的病人，都已列入大病保险的范围内，规定范围内的报销比例也已达到85％以上。

　　“对于部分家庭贫困的大重病患者，医保还可以对其‘二次补偿’。”胡大洋告诉记者，二次补偿机制就是对大病、重病个人医疗负担重的参保人员进行帮扶,在第一次按照医保政策规定进行报销后,剩下的费用再根据各地基金结余情况和参保病人的实际情况进行报销,这样一来,总的报销比例最高可达到总费用的90%。

　　记者了解到，从2009年开始,苏州、盐城、连云港、南通等地已经开始试行医保二次补偿机制,去年,“二次补偿”在全省各地开始推广。今年,我省总结推广试点地区的经验做法,在全省范围内让“二次补偿”制度化。今年年初，我省已专门下发了文件，要求每当一个参保年度结束时,各地居民医保基金结余率超15%,就要给那些医疗费用负担过重的参保居民再报销一次费用，让他们少掏医疗费。

　　关键词 门诊统筹

　　江苏情况：今年居民医保门诊统筹要在全省推开

　　据省医保中心主任胡大洋介绍，今年我省还将着力推进门诊统筹，有条件的地方要建立职工医保门诊统筹，而居民医保的门诊统筹，则要在全省范围内全面推开。

　　据悉，目前我省在职工医保的门诊费用统筹方面，主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1000元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。在社区医院看门诊，超出1200元的部分，若是在职人员，医保将给报销70％；若是退休人员，医保将给报销75％，若是建国前参加革命工作的老工人，医保将给报销100％。

　　而对于居民医保，国家居民医保政策的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户，所以门诊费用只能“兼顾”。胡大洋说，我省有很大突破，前年开始推行门诊统筹试点工作，全省76个统筹地区中，淮安、苏州等多个统筹地区普遍设立了门诊个人账户，主要分为两种方式，一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，包到社区医疗机构，去社区医院看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。今年，我省要求，全省所有统筹地区都要推行居民医保的门诊统筹。

　　关键词 最高支付限额

　　江苏情况：多地已经“上不封顶”

　　关于城镇职工和居民医保最高支付限额，我省目前已经提高到当地职工年平均工资或居民可支配收入的6倍左右。

　　胡大洋说，由于具体地区的工资水平不同，统筹基金的最高支付限额也不同，有的是10万元，有的是20万元，省里的要求是，只要医保基金有能力承受，就要适当提高参保人的待遇，基金结余多的地方，就可以取消封顶线，因为得大病的参保人毕竟是少数，医保基金对这些费用可以消化。

　　据悉，我省各地正在逐步取消大病医疗救助的最高支付限额，目前南京的20万元最高封顶线已经取消，即大病保险上不封顶。而在南通，去年职工医保的住院费报销也“上不封顶”了。以前，参保职工住院费超过19万元，医保就不给报销了，从去年7月开始，南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”，超过19万元的部分，还可再报销80%。

　　特派记者 刘朴 石小磊 谷岳飞

　　南京连线记者 戚庆燕