北京医改“啃公立医院硬骨头” 启分级分类管理

　　新华网北京9月9日电（记者 李亚红）“希望北京市医管局能让大医院排队挂号容易一点，医生看病仔细一点，药价便宜一点。”这是一位普通患者的期待。

　　长期以来，公立医院受“管办不分、政事不明、以药养医”三大“症结”困扰，“看病难、看病贵”也主要指向公立医院。2010年，北京市各级医疗机构接诊患者1.46亿人次，平均一天有40万人次看病。尤其大医院“挂号难、住院难”，让众多患者苦不堪言，有患者不得不在医院彻夜排队。

　　医药卫生界专家一直用既当“裁判”又当“教练”来抨击卫生行政部门与其辖下的公立医院的关系，这也是造成公立医院效率较低的原因之一。北京市医院管理局今年7月28日挂牌，负责22家北京市属公立医院人、财、物的管理，标志着北京市迈出了公立医院改革“管办分开”第一步，开始“啃公立医院改革硬骨头”。

　　医管局成立后，“医院是"运动员"，医管局是"教练"，卫生局则是"裁判员"，有利于为各类医疗机构创造公平、有序的竞争环境。”北京市医管局副局长毛羽说。

　　“以前卫生局对医院的管理较粗放，卫生局没有精力对每家医院进行细致管理，医院的经营、预算和发展方向都是院长自己定。”北京友谊医院院长刘建说，“今后医管局专司管医院的职责，将明确指导医院的基础管理、成本控制等方面，让医院挖掘潜力，提高效率。”

　　记者了解到，医管局正式运行后，北京现有的医疗资源将启动分级分类管理，划分为治疗、康复、护理三个层级，比如病人在大医院住院手术后，有望转到康复医院进行恢复，从而减少大医院“压床”现象，缩短平均住院日，让更多患者住得上院。

　　“以药补医”被认为是公立医院改革“最难啃的骨头”。很多患者表示，滥用抗生素、滥开大处方和过度检查是造成“看病贵”的重要原因。另一方面，医务人员也对以药养医有自己的看法，“我们非常不喜欢贴在公立医院和医生头上的以药养医标签。医务人员有技术、有知识、很勤劳，为什么要靠开药生存？”友谊医院院长刘建说。

　　然而，现实是医务人员的劳务价格与价值相差太远。“比方说，一个卵巢囊肿切除手术收费296元，而做这个手术需要6名医务人员参与。”友谊医院妇产科主任医师王建捷说。

　　北京友谊医院每年对药品加成收入的依赖是1.6亿元，“要一下子拿掉这部分收入确实有困难，但这1.6亿元的补偿，如果能以增加政府投入和合理提升医务人员劳动价值的形式来实现，患者实际支付的医疗费用肯定会减少。”

　　北京市医改办主任韩晓芳在采访中曾表示，北京市医管局运行后，将探索公立医院以公益性为核心的考核评价体系，建立科学合理的价格调节、财政补偿和医保付费机制，“让医务人员的收入与技术、能力、职称、劳动时间挂钩，而不是和药品加成和多做检查挂钩，逐步改变以药养医的局面。”韩晓芳说。