世卫组织称全球精神卫生投入人均不到3美元(图)

     对于精神病治疗的历史，一般人知之甚少。简单说来，就是一部朝着精神病院，飞进去，再飞出来的历史。本报记者曾鸣 实习生姜子健 长沙报道

　　精神病人解放第一步：离开镣铐和监狱

　　“幸福得如同上帝在法国”是句谚语，表明法国人民很幸福。是的，其中尤其包括法国的精神病人。

　　不管你相不相信，他们每天的生活确实就是种点花花草草，养养宠物，听听音乐，拍拍DV照照相，或者办份报纸，甚至集体外出看电影、骑自行车、游泳、滑雪、旅游。看上去，他们的生活比正常人还要健康。

　　但如果你投错了胎，成了在两百年前法国的精神病人，那你就悲惨了。你能够体验到“阿兹卡班”的味道哈利·波特魔法世界里的监狱，那里剥夺了所有的希望和快乐。

　　1789年，法国大革命，法国人民攻占了巴士底狱时，里面的7名犯人中，就有两位是精神病人。当时，精神病人在法国，是被当做被魔鬼附身者对待的：拷着铁链，关在地牢，没有任何权利。

　　皮内尔是地球上最早以人道主义态度对待精神病患者的精神病学者。

　　1772年，27岁的皮内尔被任命为巴黎男子疯人院的院长。说是疯人院，称作监狱更加合适：里面除了两千名精神错乱者，还有两千名罪犯、梅毒病人。他们全部被铁链锁拷，拴在地牢。偶尔重见天日，一般是在展出、供人参观的时候。同时，医院也能收点费用。

　　皮内尔谴责这种不人道的做法。1793年，他冒着被罗伯斯庇尔政府砍头的危险，解开了一部分精神病患者的锁链，试着对病人进行治疗。治疗方案包括回家，自我锻炼。这些在当时被认为是没用的方法，其实是现代精神病医护思想的先声。

　　皮内尔的治疗实验取得了戏剧性的成功，大部分病人被释放。一些具有攻击性的疯癫病人虽然还得监禁控制，也尽可能给以人道的对待。

　　皮内尔引发了法国精神病院的改革。其后，他的学生埃斯基罗尔更进一步，在法国各地兴建了10所新的精神病院。1838年，法国颁布了世界上第一部《精神卫生法》，建立精神病院收治病人。

　　把精神病人从地牢里刨出来，放到精神病院去，这就是世界精神卫生运动历史的起点。

　　精神病人解放第二步：不只呆在精神病院里

　　法国的改革引发了西方大量民主国家“机构化”的尝试：即将精神病患者集中收容在医院中， 提供整套照顾、教育、训练措施， 并与社会隔离。此后的一百余年里，“机构化”都被认为是经典的精神病治疗模式。

　　直到上世纪50年代，精神病院的各种严重疏忽和虐待情形的案例，屡被公众曝光。“机构化”治疗模式遭遇困境它被普遍认为是不够人性化、缺乏隐私、与社会隔离、缺乏尊重人权的精神病治疗方案。

　　罗丝玛丽·肯尼迪是全美第一名接受“前脑叶白质切除手术”的患者。她患有智能发育障碍，后被确诊为精神分裂症。1941年，罗丝玛丽23岁，经常从修道院偷偷溜出来玩，家人担心她会“意外怀孕”，给她做了手术，结果导致其智力直线下降到婴儿水平。就像《飞越疯人院》里手术后的主人公一样，罗丝玛丽变得痴傻，终日独坐在窗前，喃喃自语。1949年后，她被家人送到了威斯康辛州一家为“特殊孩子”设立的医院，直至2005年去世。

　　罗丝玛丽·肯尼迪有一个非常有名的哥哥，约翰·肯尼迪，美国第35任总统。妹妹的状况显然对约翰有所影响。在1960年当选后，约翰·肯尼迪开始修订针对精神病患的国家政策，致力于像他妹妹那样的精神病患者能够融入社会，为正常人所接纳。

　　1961年，肯尼迪颁布法案，授权国家精神健康研究院主导全国精神疾病的防治工作, 希望能提供现代精神医疗, 使精神疾病患者在社区中维持正常生活。

　　1963年，肯尼迪政府决定, 将医院中的慢性精神病患转移至社区, 希望其能够接受以社区为基础的照顾。联邦政府大量拨款, 推动“社区心理卫生中心法案”。该法案中特别强调, 精神分裂症病患在六个月内可被治疗, 应将机构中所收留的病患放回社区之中。这就是美国“去机构化”运动的开始。

　　而在此前的1953年, 法国精神病医生Georges Daumezon将巴黎根据地理位置进行分区， 将各区的病人划分给各个精神病院进行管理和治疗，开始“分区化”尝试，并在1960年得到政府认可，在全国范围内普及。

　　不久，这种模式遍吹西方世界，英国、西班牙、加拿大纷纷效仿。虽然在各个国家叫法各异有“去机构化”、“去住院化”、“社区化”、“分区化”等不同称谓，但总的精神就是：不要把病人束缚在精神病院，而要让他们尽可能地呆在社区里，并给他们更多尊重。

　　[“社区化”的优缺点]

　　三个好处

　　1、在社区治疗的费用会比住在医院治疗少一些，政府可节省医疗开支。

　　2、在社区治疗比住在医院里治疗对精神病人更有利。

　　3、从保障精神病人的人权和自由的角度，在医院进行强制性治疗可能造成侵犯病人的人权, 剥夺他们的自由。

　　四项条件

　　1、要有足够数量的、范围广泛的、按病情轻重及不同情况分级别提供的精神病人社区住所，在这些住所里有专人提供服务与监护。

　　2、要能得到召之即来的、合适的、综合性的精神病学与精神康复服务。

　　3、发生危机时, 能及时获得合适的危机干预。

　　4、社区中必须配备有精神卫生工作者或准精神卫生工作者。能定期对病人进行身体检查与精神病学检查。

　　如果准备不足……

　　1、大量精神病患者出院, 走向社会，他们需要接受社区的服务与支持,如住房、庇护、食物、衣物、收人、医疗照顾及康复措施等。否则，病人最基本的生存需求将难以满足。

　　2、精神疾病已经背负了上千年的污名, 要一夕之间连根拔除是不可能的。如果社区不能够在感情上予以接纳，精神病患在回归社区之后, 将因被社区与家人排斥而病耻感增加，一些无家可归的病人，只能露宿街头，导致反复住院, 过度使用急诊医疗。

　　3、医护人员在人数、专业技能、敬业精神上的不足，都将导致病人得不到足够的照顾和治疗。

　　4、如果发生危机时（比如症状发作、与社区居民发生冲突），未能及时获得合适的危机干预，可能造成精神病人病死率增加，或精神病人触犯刑律危险性增加。

　　作者：曾鸣 姜子健 长沙