医保基金是老百姓的救命钱，不法分子却从中发现了“商机”。他们用自己或他人的医保卡多开药，转手倒卖牟利。记者今天获悉，西城法院判决了北京首例团伙诈骗医保基金案，5名被告人分别获刑有期徒刑7年6个月至有期徒刑8个月，缓刑1年。记者在采访中发现，在诈骗医保基金的利益链条中，不仅骗子在获利，医保卡主、医院都没损失，只有医保基金被一点点“蚕食”。
骗子家中查扣119万药品
中年女子王某是外地来京无业人员。从去年夏天开始，她在医院门口摆上“收药”的牌子，向路人发放自制名片，干起了收药的买卖。王某收的主要是心脑血管病、高血压、糖尿病、骨科病等常见病的常见药。这些药容易收，销路也好。当有人问怎么收药时，王某就告诉持卡人用自己或家人的医保卡挂号开药，她以药价的50%收购。更多的时候，王某直接拿着持卡人的医保卡，冒充持卡人的家属，以持卡人身体不便为由，让医生按其要求开药，拿到药后再给持卡人报酬。
在招揽生意时，王某认识了叶某、何某以及当导游的姚某，迅速将他们吸收进“倒药”的队伍。王某先是让几个人去搜罗医保卡，传授如何骗开药品的方法，几人胆大了之后，索性自己去开药，然后卖给王某。就连王某没有工作的外甥女婿，都被她叫来收药，冒充医保卡卡主的亲属或朋友去骗取药品。
2010年7月，市药监局西城分局经巡查、蹲守，发现王某伙同他人收购药品，并将药品运往丰台区的暂住地。经药监、卫生、公安多个部门摸排，去年底组成联合执法小组，将5人抓获。当场从他们身上搜出多张医保卡以及刚刚从医院开出来的、价值7万余元的药品。
更让人惊讶的是，王某的暂住地简直就像一个药房，公安机关查扣的药品达500余种，价值119万余元。
病人卖药最少赚20%
在诈骗医保基金的利益链条上，医保基金被一点点地“蚕食”。
根据医保相关规定，门诊医疗费用在职职工超过1800元的部分，70%由医保基金报销。退休人员超过1300元，70岁以下退休人员按85%比例报销，70岁以上退休人员按90%报销。减轻患者负担的医保报销，却成了不法分子看中的利益源头。
在王某看来，收药绝对是个“双赢”的事。病人用医保卡买药只负担药费的10%至30%。她按照药价的50%收购。这样一来，病人卖给她就能赚20%，甚至40%。而她收来药后，再加价卖出去。
按照被告人的供述，他们所用的医保卡有的是自己和家人的，有的是以替人买药的名义骗来的，有的是持卡人自愿给的。医保实时结算是方便病人的一大利举，但也让骗子有机可乘。王某等人多开药后，直接将自付部分“买单”，然后将病人所需的药给他们。因为不用自己缴费，有些持卡人并不知道，甚至不太关心自己的医保卡被拿去开了多少药，王某等人就连收药的报酬都省了。
医生开药不核对身份
王某等人拿着别人的医保卡开了这么多药，为什么就能屡试不爽？根据《医疗处方管理规定》，急诊开药量一般以三天为限，慢性药量一般不超过7天。对于行动不便的患者，开药量可以到两周。像高血压、糖尿病这类慢性疾病服用同一种药的可以延长到一个月量。由于很多常年服药的老年人或残疾人行动不便，医院一般都允许家属代为取药。王某等人就是钻了这个空子。
他们经常拿着相同的医保卡“转战”多家医院频繁开药。事实上，无论开多少药，医院也不会亏一分。王某说，他们就是利用了医院审核不严的漏洞。“医院一般不核对取药人的身份，说帮家人拿药的，家人行动不便来不了，然后告诉医生需要什么药，医生扫描医保卡后就给开了。”
医院医生的证词显示，王某等人经常拿着别人的医保卡，自称帮亲戚、朋友开药，连医生都认识他们了。但医生看他们开的多数是治疗高血压、冠心病、高血脂、心衰、腰腿痛的常用药，没什么特殊的，开药量也在一个月之内，也就没多问。
无一持卡人被追责
根据相关规定，参加医疗保险的个人弄虚作假骗取医疗保险待遇，或者转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的，不仅要退还并且会被罚款。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。按照王某等人的说法，有些持卡人很清楚他们的做法，甚至是主动开了药后卖给他们。但由于没人承认自己参与了诈骗，只有被告人证词却没有其他旁证的情况下无法认定，因此没有一个持卡人被追究相应责任。
王某清楚地记得，持卡人李某看到王某收药就来询问，当她把如何开药以及购药价格告诉对方后，李某很心动。不一会儿，李某就从医院开出1300余元的药品给了王某，王某按半价付钱。当公安机关找到李某时，李某矢口否认参与诈骗，只是说王某确实向她收药，她没有同意。
此外，还有一些持卡人因为让王某等人帮忙代开药，也默许他们用自己的卡顺便多开点药。反正他们自己也不用多花一分钱，就拿医保基金做了顺水人情。
取证定罪遭遇难题
在此案中，不仅持卡人难追究责任，在几个被告人身上也出现了定罪难的尴尬。
法院认为，王某单独或伙同他人持医保卡诈骗的行为，均构成诈骗罪。此外，王某和自己的外甥女婿违反我国药品管理法等国家法律法规，以出售为目的，大量非法收购药品，非法经营数额达到119万余元，构成非法经营罪。
之所以出现两个罪名，是因为王某等人被抓当天，身上带的若干医保卡及其购药记录和收购的药品，成为其诈骗的铁证。他们之前有没有诈骗行为、收购倒卖了多少药品，由于没有相关联的证据，无法认定。从王某的暂住地搜出的119万余元药品也因此不能认定为诈骗所得，只能以其没有药品经营许可，非法收购药品定了非法经营罪。
记者算了一下，如果119万元都能被认定为诈骗数额，属于数额特别巨大，那么王某的刑期应在十年以上。而现在，她因诈骗被判有期徒刑1年3个月，罚金2000元，因非法经营被判6年6个月，罚金5万元。两罪并罚后执行7年6个月，罚金52000元。王某的几名收药同伙，都被判缓刑。
事实上，王某供述说，她知道这个生财之道都是听老乡说的。王某只是冰山一角，究竟有多少人已经或者正在用医保卡诈骗、倒卖药品牟利，侵吞了多少老百姓的救命钱，没有人知道。能够确定的是，对于这样一个并不新鲜的诈骗手段，走上法庭接受审判的人却少得可怜。本报记者 孙莹 通讯员 孟丽娟 J001
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