委员对看病贵仍忧虑 取消以药补医后补偿须到位

　　潘高峰 江跃中

　　“一支两毫升0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价0.6元，在北京医院的终端价是12.65元，中间利润竟然高达2000%！”

　　一面是药价虚高，一面是“廉价药”退市，甚至一些救命药出现短缺，连手术都被迫“停滞”。在昨天的全国政协医卫组联组讨论会上，委员们在痛斥药价虚高、管理混乱的同时，也对“以药补医”取消后，是否真正能解决看病贵表达了忧虑。

　　问诊药品定价虚高

　　中间环节管理混乱

　　“尽管政府先后27次降低药品价格，但一些药从出厂到零售中间环节的层层加码依然到了‘令人发指’的地步。”

　　全国政协委员、解放军第一五零医院院长高春芳认为，药价虚高只是最终表现，其根源是我国药品定价、招标、新药审批等环节的管理混乱所致。他细数了药价乱象“十宗罪”，包括药品规格混乱、药品价格不公开、药品加价无限制制度等。

　　“举个例子，目前生产的亚叶酸钙，生产企业有29家，共有3种剂型12个规格，17个名称，按理说，同类的药品价格应相近，但这种药市场价最低3.95元，最高要199元。”高春芳透露，药品价格包括成本价、出厂价、批发价、招标价、政府指导价、医院采购价、零售价，现在这些环节大多数定价都不公开，出现要么投标价高出市场几倍甚至几十倍，要么低于成本价格参与竞争。“比如同样抗生素类的头孢曲松钠，投标价最高120元，最低才6元，这是一种恶性压价扰乱市场。”

　　高春芳说，目前药厂的出厂价、经销商拿到的真正价格，政府根本不掌握。“所谓的阳光采购、政府招标，实际上成了政府和药厂经销商之间的‘隔着口袋买猫’的生意，这是最可悲的现象。无论采取什么措施，都是治标不治本。”

　　把脉药品管理制度

　　缺乏顶层设计

　　记者了解到，九三学社中央一份提案也关注了类似问题，由于定价混乱，一些廉价药反而从市面上“蒸发”。一项对国内12座城市42家医院临床用药情况的调查显示：医院廉价药缺口竟达342种，其中130种在10元以下，5元以下的占69%。

　　九三中央指出，廉价药大量退市，令一些患者只能望病兴叹。比如去年9月，全国多个地方爆发鱼精蛋白短缺，许多心脏病体外循环手术被迫“停滞”；去年12月，乙型血友病患者的救命药凝血酶原复合物也出现严重紧缺，一药难求。

　　药品市场为何问题频仍？九三中央认为，这是药品管理制度缺乏顶层设计导致。据介绍，在现有体制下，发改委、卫生部、药监局、工信部分别负责药品定价，国家基本药物采购、配送、使用，药品研制、生产、流通、使用方面的质量管理监督，国家医药储备管理等。没有一个部委能统筹全局，药品生产缺乏产业政策引导，药品价格形成机制不完善。

　　对此情况，高春芳委员建议，成立由国务院直接领导的药品生产、定价、核价监督、新药审批等一体化的综合评审委员会，改变目前发改委定价、药品监督局审批等众多行政环节。“中央垂直管理更有利于医药机构生产、定价的监督作用。”

　　此外，他还建议公开药品出厂价，制定加价最高限价制度，加强药品生产成本的核算，定期向社会公布，并采取公开听证的制度，接受社会监督。

　　开方“以药补医”取消

　　需警惕过度医疗

　　药价虚高，与“以药补医”的存在有很大关系。卫生部部长陈竺在此前的小组讨论会上就曾表示，“以药补医”，包括加成部分、流通过程虚高部分，都必须革除，“否则再多的钱也堵不了黑洞，尤其是招标采购环节的改革，不仅是对药物，还要包括耗材。”

　　对此，也有委员表示忧虑。全国政协委员吴明江说：“大家现在的忧虑在哪里？忧虑是三个补偿渠道去掉了一个，那么剩下的两个能不能把这个‘窟窿’补上？如果不补上，那就是硬着陆，那我们绝大多数的公立医疗机构就面临非常困难的局面，甚至很多医疗机构就此破产。这决不是危言耸听，因为很多医疗机构‘以药补医’占的比重，大家心里都有一本账。”

　　吴明江说，现在在破除“以药补医”过程中，许多医院院长提出的疑虑，并不是反对破除，而是对能否真正补上这个“窟窿”感到忧虑。此前也有委员提出，取消“以药补医”，通过提升诊疗费、项目费来实现医护人员的价值，这样做会不会导致反复检查，过度医疗？对此，吴明江建议，要切实加大政府作为公立医院出资人的经济投入，落实已经明确的六大补偿政策。“现在政策写得很好，但在具体实施中还有相当的距离。”

　　特派记者 潘高峰 江跃中