天津力争降低剖宫产率 欲推广孕期体重管理项目

　　编辑动机

　　降低剖宫产率专指控制非医学指征的剖宫产，在保障母婴安全的前提下，如何提升自然分娩率是近两年本市妇幼保健部门的工作重点。在今年本市将迎来生育高峰的前提下，降低剖宫产率计划将面临着怎样的挑战，又将如何应对？ 稿件统筹 邓晶龙 周白石

　　四因素

　　导致剖宫产率居高

　　关于前两年剖宫产率一直居高的原因，市卫生局妇幼处处长张富霞介绍，构成剖宫产率较高的原因与目标人群认知度、胎儿大小以及助产能力多方面因素相关，这些因素使得控制剖宫产率工作非常艰巨。

　　首先，现在的孕产妇多为独生子女，她们中大部分人对自然生产充满恐惧，有些人甚至在顺产条件非常好的情况下要求择时择机剖宫产，孕产妇的主动选择是导致近年剖宫产率较高的主要原因。

　　其次，胎儿的大小决定了孕产妇的分娩方式，据2011年市妇儿中心掌握的数据显示，巨大儿的发生率达到了8%，胎儿体重过大在客观上影响了孕产妇自然分娩。

　　第三，由于自然分娩的时间长、风险高、对助产技术要求高，因此很多产科医生也偏爱于做剖宫产手术，而剖宫产手术做多了，影响到医生的自然分娩助产技术的积累和提升，形成不良循环，这也是前两年本市剖宫产率较高的另一项主要原因。

　　此外，按照国家计划生育的相关政策，如今夫妻双方均为独生子女的家庭可以生育二胎，前些年那些生一胎时采用剖宫产手术的孕产妇，在生育第二胎时通常会再次选择做剖宫产手术。

　　三措施 剖宫产率力争降至50%

　　2009年本市启动控制剖宫产率项目，2011年全市剖宫产率为56.71%，较2009年下降了11.54个百分点。今年本市孕产妇剖宫产率的目标是降低到50%，为完成目标本市将采取三项综合措施。

　　措施一 “孕期体重管理”作为必选检测项目

　　今年本市将在全市范围内推广“孕期体重管理项目”，控制孕产妇体重和胎儿体重。张富霞处长介绍，因为胎儿大小决定着产妇的分娩方式，体重过大的胎儿通常无法采用自然分娩的方式，所以控制胎儿的体重是实现自然分娩的一种重要途径。为此，今年本市将以前作为孕产妇自选检测项目的“孕期体重管理项目”，作为必选检测项目，并推广到全市范围。未来该项目还将被纳入到“天津市孕产妇管理规范”，为孕产妇服务。

　　“孕期体重管理项目”就是在孕产妇中期（怀孕15周-20周）时，利用评估软件，对孕产妇和胎儿的体重进行评估，并通过控制孕产妇过度增重来控制胎儿体重。具体来说，如果评估结果在规定的数值曲线内，孕产妇可继续保持现有生活状态；但如果评估数值不合格，医生会根据这名孕产妇的身体状况，进行营养摄入的个性化指导，从而达到控制胎儿体重的目的。据了解，目前“孕期体重管理”仍属于自费收费项目，每次检查收取24元，该项目正在申请医保报销项目。

　　措施二 培养更多有能力的助产师

　　提高自然分娩率降低剖宫产，关键要有助产人员的支撑，她们关于自然分娩的助产技术和能力是产妇自然分娩的依托和保障。今年本市将加强现有医务工作者的助产技术培训，全市103家助产机构的助产人员将接受相应的定期培训，为助产师们提供帮助自然分娩生产的技巧及对难产等问题的处理方法。

　　张处长介绍，除了现有助产师技术需要进一步提高外，助产师资源不足也是本市正在面临的难题，今年本市将联合医科大学等本市高等医科院校，共同进行助产人员的培养。

　　措施三 应用新助产方法

　　构成剖宫产率较高的关键要素与目标人群的认知程度有关，按照世界卫生组织统计数据，剖宫产率应控制在20%以下，也就是说有8成以上的孕产妇均可通过自然分娩生产，因此帮助产妇克服恐惧心理显得尤为重要。今年本市将继续加强孕期学校对孕产妇的宣传教育工作，同时鼓励各医院推出具有人文关怀的生产适宜技术，加强无痛分娩、导乐生产等新技术在临床中的应用。

　　此外，今年本市还将加强医疗机构管理，严格掌握医学指征，降低非医学指征的剖宫产率。严格实施剖宫产助产技术规范，建立市、区两级专家队伍，加强医疗环节的监督管理。实施网上监控，对全市的医疗机构实行每日分娩情况实时监控，并实时归集和通报结果。本版撰文 记者 李佳萌