医院为省钱“推”病人 患者两个月被迫转院四次

　　医保设额度“限”医院 医院为省钱“推”病人

　　昏迷患者频频“被转院”

　　73岁的脑出血病人姜先生在昏迷状态下，两个月内转院4次。家人被告知，这是由于单次住院医保费用有“定额”。几家医院住下来，他们发现，几乎所有住院医保病人都遭遇过频繁“被转院”的困扰。

　　记者了解到，这一现象背后，一边是医保中心为控制医疗费用、保证医保基金不超支，制定限额“卡”住医院；另一边是医院为减少经济损失，想方设法打“擦边球”。在两者之间，医保患者的利益没能获得很好保证。

　　重病昏迷病人被迫两月转院4次

　　今年1月10日，姜女士73岁的老父亲突发脑出血，病情紧急。11日，家人将其送入城中一家三甲医院抢救。医生告知，由于病情太重无法手术，只能采取保守治疗。可是，老人只在医院住了14天，还没从昏迷中醒来，医院就催促办理出院手续。

　　姜女士被告知，由于她父亲是职工医保病人，单次住院的费用额度只有一万多元，一旦用完就要出院。

　　软磨硬泡了半个月，姜女士最终敌不过医院的催促，将昏迷中的老父转往一家部队医院。可是，十几天后又遇到了同样的问题：医保额度用完，医院要求出院。就这样，两个月之内，姜老先生“被转院”了4次。

　　在几家医院与病友一聊，姜女士发现，几乎所有医保病人都有同样遭遇：不是被要求出院，就是被要求“自费”。

　　姜女士说，每次不得不转院时，她都欲哭无泪：“每家医院床位都非常紧张，经常联系四、五家医院都找不到一张床。”由于父亲还在昏迷中，每次转院都要花钱叫120急救车接送，十分麻烦，而且频繁转院也加重了病情。“每次转院我妈都哭，说卖房子也要自费看病，不再让我爸受这个苦了。”

　　说归说，全家人都明白，如果没有医保，高昂的医疗费用很难承担。姜女士不明白为何要限定医保额度，“限制医院不就是限制病人吗？”

　　不该强迫危重病人转院，但医院也有苦衷

　　某三甲医院医保部门负责人向记者解释，病人被频繁要求转院，与医保中心采取的“定额结算”方式有关。病人单次住院，无论最终住院费用是多少，医保中心拨付给医院的费用是固定的，超支部分要由医院“埋单”。这个额度根据医院的等级、类别、服务量以及往年实际费用支出水平等划定，肿瘤专科医院最高，约1.9万元；三甲综合医院则在1.5万元左右。医院会再将额度在各科室进行二次分配，医疗费用高的科室如心脏科、血液科等高一些，皮肤科、妇产科等就分配得少。

　　由于医保定额有限，往往是费用高的患者收得越多，医院“超支”越严重。这位负责人举例说，如果一个病人花费了30万元手术费，医保可给病人“报销”80%即24万元，但医保中心只给医院拨付一万多元，超出部分均要医院自己消化。

　　“从各家医院情况来看，医保中心给的额度偏紧。”这位负责人说，几乎各家医院都会超支，一些大医院每年超支上千万元。虽然结算时医保中心会根据情况再给予一些“补偿”，但医院仍然要“贴”很大一部分。

　　不过，他也强调，医护人员不应该以此为理由，强迫没达到出院指征的病人出院。

　　医保中心：实施此办法是为控制医疗费用

　　南京市医保中心一位负责人告诉记者，定额结算只是医保中心与医院之间的结算方式，与患者和医院的结算无关。

　　他说，实施定额支付方式好处很多，最主要的是节约医保基金、控制医疗费用。一方面，这种支付方式可以制约患者浪费医保基金；另一方面，也能促使医院主动控制医疗费用，减少或杜绝“超支”。

　　但是，有关人士认为，这种支付方式有其弊端，医院、医保中心、患者三角关系不是很和谐。尤其这种结算办法把医务人员推到了与患者冲突的最前沿，增加了医患矛盾。一家医院康复科护士长向记者诉苦说，动员患者出院很难，对医护人员来说也是个“苦活”：“医院照护比家里好，很多病情早已稳定的患者不肯走；而更重的病号进不来，也不理解，我们夹在中间两头受气。”

　　姜女士也说，她曾亲眼看见一位患者家属因为医保额度的问题对医生大打出手。

　　医院方面不否认医保支付方式的积极意义，但强调，费用控制不完全以医院意志为转移。一家医院的心脏科主任举例说，器官移植手术几乎做一个亏一个，但供体难得，如果一段时间内供体较多，亏得再多也要做，“没有办法人为控制。”

　　“医院要更多人文关怀，努力控制医疗费用，但现在的医院要靠盈利生存，压力也很大。”一家三甲医院的副院长说，医保支付改革也是医改的重要部分，有关部门在设计制度时，应该考虑让支付方式更科学。(记者 查金忠)

　　作者：查金忠 (来源：南京日报)