河南首启住院支付改革 市县乡医院实施总额预付

　　河南商报记者 郑筱倩

　　想靠过度用药、过度检查，把参合农民当“摇钱树”的招儿今后不灵了。

　　6月1日后，我省率先在全国全面启动新农合住院支付制度改革，通过总额预付等方法，解决老百姓“看病贵”问题。

　　改革

　　对省级以下医院实施“总额预付”

　　医改三年，很多老百姓依旧感觉看病不便宜、不容易。

　　4月7日，全省实施新农合支付制度改革动员大会上，省卫生厅厅长刘学周坦承，随着我省医改不断深入，一些新情况、新问题日益显现。

　　“比如我省新农合多项报销制度全国领先，老百姓有钱看病了，造成住院病人激增。”刘学周说，今年1到2月份参合农民住院人数同期增长近三成，而新农合统筹基金的增长幅度不到两成。此外，他提到，一些医院的公益性质被淡化，过度医疗、过度用药、多度检查等普遍存在。

　　为缓解这些矛盾，我省将在全省所有市、县、乡医院，新农合住院支付全部采取总额预付，而省级医院全面推行次均住院费用控制。

　　改革到底意味着什么？

　　省卫生厅农卫处处长王耀平说：“实行总额预付，医生再开单子就要掂量着，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做个B超就行了。”王耀平说，改革的效果在年底能显现。

　　据悉，这项改革，县、乡医院5月1日开始实施，省、市医院6月1日全面启动。

　　疑问

　　1.“总额预付”，具体怎么实施？

　　按照指导意见，根据往年新农合统筹基金结余和当年筹资情况，按规定预留统筹基金总额10%～20%后，测算出当年统筹基金预付总额，并合理确定当年市、县、乡各医疗机构统筹基金预付总额，预付总额分解到月。

　　2.钱提前拿到手，医院会不会往外推病人？

　　王耀平说，除了给各级医院制定了预付总额，还制定了次均住院费用、平均床日费用等增长幅度指标，防止医院靠少收病人挣大钱。

　　考虑基层医院实际，对于一定比例的重症患者，其报销费用可不纳入总量预算的大盘，单独结算，防止医院拒收重症患者。

　　此外，对于超出总预算的合理部分，统筹基金会适当追加预算总额。

　　3.医院超标用药，会不会影响病人报销？

　　对省级医院，意见要求，次均住院费用增长幅度不能超过3%，同时目录外药品费用所占比例不得超过15%。

　　我省明确提出，住院费用增长幅度超标部分，由医院全额承担，但必须按参合农民的实际住院费用进行补偿，不得将超标部分让参合人员承担。

　　此外，对分解住院、门诊转嫁费用，或通过使用劣质材料等降低服务质量的，一经查实，该患者补偿款由医院全额支付；还将影响市、县、乡级医院下一年度预算支付金额。

　　提醒

　　去省级医院住院，最好先开转诊证明

　　特别提醒的是，为保证合理分流患者，除急诊外，如果没有转诊证明，参合农民直接到省级医院住院，住院报销比例将降低。

　　刘学周说，老百姓看病都想去最好的医院，找最好的医生，加上转诊制度不严格，造成大医院人满为患，基层医院冷冷清清。

　　“去年在县外就诊的参合患者不到两成，但占用新农合资金达到41.73%。”刘学周说，今后参合患者确因病情需要去省级定点医院住院的，必须由县级医疗机构开具转诊证明，到当地新农合办办理转诊手续。

　　当然，省级医院对没有转诊证明的患者有提醒的义务。