多地推行“先看病后付费”模式 解决住院贵难题

　　记者在河北省南皮县中医医院见到骨瘦如柴的68岁老汉许吉昌时，他已经不喘了，也能正常躺下了。“现在晚上能睡着觉了，再过几天，俺就能出院了，就能下地干活了。”言语之中，许老汉略带一丝喜悦。

　　许吉昌是南皮县王寺镇邢九拨村的一名普通村民，今年以来，他的心脏病病情愈发严重了。“喘，动不了，躺不下，更不能干活。”“2月份，我去县里的一家医院看了一次病，光押金就要3000多元，还总催着俺们交化验费、药费。弄的俺们焦头烂额，钱也都是跟亲戚邻居们凑的，病情稍有好转，俺就出院了。”许吉昌说。

　　“听说南皮县中医医院可以先看病后收费，俺们就来了。这个好呀，消除了俺们交不起押金的心病啊。我已经住院十多天了，一分钱都没交，现在也能睡上踏实觉了。”

　　“南皮县是国家级贫困县，多数百姓拿不出钱看病。因此，去年12月医院针对参保人员和可报销病种推行了"先看病后收费"诊疗服务模式。病人住院可以不用先缴纳押金，患者家属与医院签订《住院治疗费用结算协议书》并提供医保证或新农合证等相关证件，患者住院期间的全部费用由医院垫付。患者出院时只需缴纳自付的那部分费用即可。”南皮县中医医院副院长东树森对记者这样解释。

　　东树森说，农民一分钱不交即可入院治疗，得了大病能随时住进医院。出院当天新农合就能报销，报销部分占总费用的比例为75%，农民只需缴纳少量费用、补足差额即可，贫困患者还能办理延期付款或分期付款。这种模式实施半年来，有效确保了病人在第一时间得到安全有效治疗，住院病人数量翻番。

　　据了解，自去年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”的诊疗服务模式。要真的不交钱就住院，并把付款的主动权交给患者，要冒风险。“先前的担心看来是多余的，半年来没有出现一起病人拒交住院费的情况。”东树森说。

　　专家表示，新模式的推行使民众享受到医疗改革的好处，有助于医疗机构树立良好的形象，对建立和谐的医患关系起到很大作用。比如在自费药和价格比较昂贵检查项目的使用上，主治医生要事先和病人沟通，经过病人签字同意后才可使用，这既尊重了患者的知情权和选择权，也规范了医护人员的诊疗行为。虽然医院无形中少了不少收入，但是由于住院不再难，医院逐渐升高的入住率完全可以弥补这些损失。

　　据了解，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。今年，山东省县级及县以下医疗机构将全面实施“先看病后付费”服务方式。

　　业内人士表示，如果在县级以上的大医院推行“先看病后付费”模式，没那么容易。一方面医保报销比例低。比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。

　　为使“先看病后付费”走向全国医疗机构，业内人士表示，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。可建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。同时，财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失，助推新的医疗模式走得更远。