北京开啃医改硬骨头 医保患者看病费用降23.1%

　　中广网北京7月3日消息（记者王娴 实习记者赵媛）据中国之声《新闻纵横》报道，从这个月开始，北京公立医院改革试点正式推开，五家试点医院当中，取消挂号费、诊疗费的北京友谊医院是最受关注的一个。昨天是星期一，也是友谊医院"医改"以来第一个工作日，到试点中的友谊医院看病，患者感觉怎么样？直指"以药养医"的"医药分开"之后，改掉什么？带来什么？百姓看病难、看病贵的长久疑问会得到怎样的答案？

　　周一早晨的挂号收费处和往常一样排着长队，红色横幅拉遍四周，大厅进门多了一排咨询台。

　　患者：我们到底交多少啊？

　　工作人员：您是挂知名专家还是什么啊？

　　患者：就问规则。还可以报销呢？

　　工作人员：自己掏60，报销40。

　　这是刚刚推行"医药分开"改革试点的北京友谊医院。简单概括来说，友谊医院的改革包括医药分开，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。药品加成没了，有慢性皮肤病常来开药的祈大姐说，的确便宜了。

　　祈大姐：这俩药，197块多钱，今天是180多。

　　从廊坊到北京打工的小伙子张川说，一进门吓一跳，以为看病贵了。

　　张川：如果像这个，挂号费40多，那肯定多花钱了。

　　他所说的40多挂号费，实际是普通门诊42块钱的"医事服务费"，从副主任医师到主任医师、知名专家，这项服务费依次是60、80、100块钱，而无论挂哪个号，医保患者都报销40块钱，且不从患者医保卡余额里扣除，而是额外支付。可以简单地理解为，医保看病，一个普通号，两块钱，比改革前便宜一块钱。

　　比改革之前平均少支付11.45元

　　看病开药，到底能便宜多少钱？官方说法是，保护大多数，减轻看病负担。北京市医改办主任韩晓芳说，在医保平均覆盖率超过96%的北京，得实惠的将是大多数人，数字很精确。

　　韩晓芳：要考虑占总量80%以上的普通门诊患者怎么能够降低负担。按平均2010、2011年的数据平均测算下来，普通门诊患者改革之前每次来看病，比改革之前至少少支付11.45元，这是平均数。

　　医事服务费最低42，这个价格怎么定的？医改办的解释是，把原来用药和诊疗挣的钱挪到用服务挣钱上来，医院自身的收入不能太缩水。

　　韩晓芳：我们这项改革不影响医院的收入，是对医院的收入进行结构调整，就是把原来的药品加成和挂号费、诊疗费，医院的三项收入，"大体平移"，转化为医事服务费。

　　“医事服务费”非“医师服务费” 医保患者看病次均费用下降了23.1%

　　"医事服务费"第一次在友谊医院出现，院长刘建说，别把它当成"医师服务费"，这也不是用来给大夫发奖金的钱。

　　刘建：医事费为什么不叫医生费，因为整个医生看病的过程，后面有一系列的服务链，比如分诊的护士，比如说检验科、放射科、CT核磁，甚至包括医院的安保人员，都在这个服务链上，所以它叫医事费。征收的项目，我们将来要把它统一纳入到医院的考核指标当中去。

　　从7月1号零点改革启动，一个休息日加一个工作日过去，北京友谊医院院方提供了两天来的统计数字。医院药费总计为患者让利37.9万元，医保患者看病次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。

　　主推"医药分开"啃下硬骨头

　　院方提供的数字的确显示，看病费用减了，药便宜了，当然我们也知道，这两天的数字还不足以反映一切，改革效果怎么样，还得走着瞧。患者看病算小账，但医改不是一家一户，全民医改的趋势当前，政府掏腰包帮老百姓买"医事服务"这笔大账能不能算得赢？推改革试点，决策者怎么想？推动者怎么做？

　　为推这次医改试点，北京市卫生局上个月底开过新闻发布会，主推"医药分开"的友谊医院院长刘建曾经表过态。

　　刘建：医院将不再和药品之间有任何利益关系，到了友谊医院，到了我们这个局部，这一出手，对我们来说，必须胜，我们做这件事情力图考虑周全。

　　而就在2010年和2011年，友谊医院的药品加成创收分别为1.1亿元和1.26亿元，现在必须放弃。北京市卫生局局长方来英当时就说，硬骨头也得啃。

　　方来英：医药分开，大家都认为这是我们公立医院改革当中的一块硬骨头，北京现在提出了这样一个路径，成不成，试起来看，医药分开，取消药品加成，绝不仅仅是药品价格的降低，我们更着重是要推动医院的运行机制，运行模式实现优化、实现变化、实现变革。

　　北京市医改办主任韩晓芳说，这些办法对患者而言，希望不仅是看病便宜了，也希望不久的将来，挂号能容易些。

　　韩晓芳：适当拉开档次以后，那么就用经济杠杆引导患者合理就诊，过去一些大量普通的门诊患者占据专家资源的情况，能够通过这样一个经济杠杆得到一定的解决。按照病情选择挂号的医师，腾出更多专家资源给需要专家的人群。

　　如果全市都实行医事服务费 医保要多支出13个亿

　　挂知名专家号除去医保报销40，自己要掏60块钱，不便宜，医改推行者希望能帮真正需要的人留住这些"号"。长期"以药养医"，医生开"大处方"，多开药、拿回扣、多挣钱，医改办的主意是，从机制上改过来。

　　韩晓芳：药品对医院来讲已经不是收入，而是支出了，现在我们不挣这一块钱，但是我们还要给患者提供药品的服务，比如说药房的服务成本、管理的成本、药事的成本。所以从这个角度来讲，客观肯定会形成一个利益机制，医院一定会合理用药，不愿意再开大处方，过度用药。

　　这一轮改革，北京市五家公立医院推不同的改革办法，医药分开，全北京，也只有友谊医院一家，试点之后，如果真的推开，医保能不能付得起这笔钱，人力社保局副局长孙彦说，已经算过了。

　　孙彦：做方案的时候，也是根据2010年的数据，是我们职工医保和城镇居民医保的数据。我们测算了一下，如果全市都实行医事服务费的话，那么我们医保要多支出13个亿（一年），这是一个静态的数据，实际上真正运行起来可能还有很多变化。

　　医改当前，北京市财政局负责人也表态，政府肯定要多出钱，副局长师淑英说，公立医院不掏患者的兜。

　　师淑英：可能有些人理解为，现在公立医院收入都是掏患者的兜，不这么认为，因为这几年医院收入之所以能够提高，就是因为我们加大了社保体系的建立。也就是说今后医院的收入主要靠服务，它的收入保障基本运行，它的发展要靠投资人，谁是它的投资人，那当然，公立医院是政府举办的，政府就要无条件，要履行自己投入的责任。

　　友谊医院的门诊大厅，有人给看完病的患者发调查问卷，两天来调查了160个人，总体满意率85%。这个满意率会升还是降？试点成为常态又会怎么样？中国之声密切关注，医改每一步。

　　作者：王娴 赵媛