北京试点医药分开初见成果 药价门诊费有所降低

　　中广网北京9月2日消息（记者吴喆华）据中国之声《新闻纵横》报道，看病不用挂号费、诊疗费，改交“医事服务费”，而医院所销售的西药和中成药全部按照进价销售，这些变化都在“北京看病人数最多的公立医院”北京朝阳医院正式实施了。

　　不再依靠卖药赚钱的医院如何求生存？医改步入攻坚阶段，患者、医院、医生的账本如何算？今天“新闻纵横”就给您算笔医改经济账。

　　“买药更便宜了”。昨天不少前往北京朝阳医院就诊的患者都发出这样的感慨。以北京市民徐女士购买的“肺力咳合剂”为例，市场价是29元，某网站的会员价格是21.5元，而在朝阳医院购买，只需17.52元。

　　徐女士：前两天小孩生病，懒得去医院，我就给她去药店买，我记得二三十块钱，我觉得还是有差价。

　　取消药品加成外，朝阳医院还取消了挂号费、诊疗费，设立医事服务费，标准为：普通门诊为42元/人次、副主任医师60元/人次、主任医师80元/人次、知名专家100元/人次。北京市医保的患者，可以享受门诊医事服务费40元/人次的定额报销。这样一来，如果看普通门诊，徐女士只需要花2块钱，但是如果要看知名专家，则需要花60元。

　　买药便宜了，看专家却贵了。对患者来说到底划不划算呢？据了解，过去北京朝阳医院的医药加成平均是13%，按此计算，享受北京市医保的患者，看普通门诊，药费能比原来省13%，医事服务费比原来挂普通号少交1元，总体负担明显减轻，这部分患者占朝阳医院的较大部分。

　　如果选择看知名专家，享受北京医保的患者需自己负担医事服务费60元，比原来挂专家号多负担48元。以此计算，至少要购买369元药品才能比试点前更划算。而对于外地患者来说，则需要购买更多价值的药才能和试点前的持平。这部分的患者所占比例较小。

　　肿瘤病人：我这个病就得看专家号，每次我承担60，我原来自己才花12，医事费我觉得还是有点承受不了。

　　当然，医改的效果对于患者而言绝不仅仅是一本经济账，根据友谊医院的试点来看，医事服务费的价格杠杆有效缓解了看“专家”的压力，切断了医院与药商之间的联系。朝阳医院执行院长陈勇认为，医改对于患者来讲有更深远的意义。

　　陈勇：用多少药是根据病情需要，而不是为了省钱的需要。医药分开主要是调整利益机制的改革，患者用药更安全了，更合理，这是对老百姓最大的好处。

　　买药便宜了，这可能是很多患者最直观的感受。有很多听众给中国之声留言。网友广播友人说，这一医改政策好，减轻了患者负担，希望医事服务费不要太贵！网友虫儿飞19920802说，医药分离，就可以杜绝医生乱开高价药的事了，买药也便宜一些，百姓可以得到实在的实惠！

　　支持的声音不少，不过也有人质疑，医改是不是羊毛出在羊身上？从北京友谊医院、朝阳医院的改革来看，答案是否定的，因为多数患者的负担确实减轻了。那么医院收入的“羊毛”又出在谁身上？

　　长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。

　　据了解，今年上半年，在北京朝阳医院的医疗收入里，52%的流水来自药品收入。朝阳医院执行院长陈勇预测，取消原来13%的药品加成后，朝阳医院的药占比可能会至少下降6%。那么医院让利，会对医院的收入产生影响吗？陈勇表示，设立医事服务费，应该能够弥补取消药品加成的损失。

　　陈勇：想把药品加成取消以后，医院收入减少，通过增设医事服务费，来平移过来。如果病人结构没有大的变化，从理论上说能够取得平移转换。

　　根据此前的测算，已经开始试点的友谊医院收入将比去年减少两百多万。作为北京第二家试点的公立医院，朝阳医院执行院长陈勇表示：即使收入受到影响，医改的脚步也不会放慢。

　　陈勇：我们分析有可能会对医院的经营和运营带来一定影响，一旦出现政策性亏损，政府是给兜底的。这一点我们也很有底气大刀阔斧的做这项改革。

　　这场医改战役中，患者得利，医院也不会输。北京市医保将为每次诊疗埋单40元的医事服务费，北京市人社局副局长孙彦表示，若全北京公立医院都取消药品加成，医保每年将为此多掏13亿元。

　　如果说政府为医院打气，那么医院也在为医生鼓劲儿。朝阳医院将把医事服务费的60%将纳入绩效分配，其中30%向临床一线倾斜，另外30%将向全院分配。可以说，多看病、服务好的医生收入将增加。

　　陈勇：同时我们在医院内部建立了一个激励制度，鼓励医生多看病人，多为病人提供优质的服务，在绩效分配上倾斜，这样也为医生开辟了一个通过诚实的劳动、优质服务可以赚到合理的、有尊严的阳光收入的通道。

　　患者、医院、医生三赢，北京医药分离的医改模式将全国推广。北京大学公共卫生学院教授宋文质认为，推广效果取决于各地的财政情况。

　　宋文质：必须得有足够的财政保证。经济发达的地区可能问题不太大，但是推广到全国，可能会比较麻烦，各地各级政府是否有那么多钱，来补上药品零差价这个窟窿是一个问题。

　　患者、医院、医生三赢的好政策，当然还需要各级政府的财政支持以及贯彻落实。对此网友1029天中说道：其实，很多政策的出发点都是挺好的。但是，在传输的过程中，由于路途遥远，很多慢慢地就变质了。要想长久保鲜，必要的添加剂是必不可少的，也就是说一定的监督和奖惩制度应该严格执行。

　　网友不掉眼泪的奥特曼：总体减轻了就医者的负担，担心会不会出现“病好看药难买”。

　　网友愚人弄潮：咱们还是看不懂医院那些事，药品何时能明码实价，清清楚楚晒出来；医事服务费有无统一标准，药费降了，医事费会否随着增加？

　　关键还是如何把好政策落实，对于这个问题，腾讯微信的听友说：

　　小小蚂蚁：我认为新医改是改变了目前的看病难、看病贵的问题，但是害怕在新医改的执行过程中，他们再变向增加其他费用。

　　微信网友：医药分离是好事，这样患者的钱明明白白的得以验证，患者花钱花得很明白，也会减少医患纠纷。

　　故宫：我认为医改要看最终结果，让老百姓看病的消费真的降下来，让老百姓得到实惠，希望如此。

　　新医改进行了三年多，医药分开开始试点，让我们看到了医疗改革的曙光，但是高额的检查费、化验费仍然是患者的巨大负担，同时看病难的局面仍然没有缓解。能不能真正解决看病难、看病贵？药品价格降下去以后质量能不能保障？还得看疗效。

　　作者：吴喆华