专家随机审朝阳医院医药分开:开4种药2种没必要

　　今天是朝阳医院实施医药分开试点工作的第三天。如何彻底消除“大处方”、滥用药？今天上午，在朝阳医院，记者全程观摩了朝阳医院医药分开试点后的首次处方点评会。

　　审核流程

　　随机抽取20%处方进行审核

　　朝阳医院的静脉药物配置中心，也就是大家俗称的配液室里，临床药师邱爽正在打印一串长长的单据。住院病人每天输液所用的药物处方都要经过她的审核，因此这里的工作被称为病人安全用药的最后一道关卡。医生开具处方后，信息通过网络系统传送到邱爽这里，她与另一名同事会认真核对每一张处方的药品的用法、用量、联合用药是否合理，有无重复用药等，发现问题及时和医生沟通调整。每天大约2000袋的药物审核让她的工作紧张忙碌。

　　在另一间办公室里，由临床一线医师和临床药师组成的医院合理用药工作小组正围坐在桌前，对前一天从临床中随机抽取的20%的处方进行审核。审核的内容主要有：药物使用的适应症、用法用量、疗程、禁忌症、不良反应和注意事项等。审核后将疑为不合理用药的处方挑出来，供医院合理用药临床专家组成员进行最后的审核和界定。专家组专家结合患者的临床诊断、伴发疾病、药物过敏史等具体情况，对每张处方进行裁定，判定处方是否为不合理用药处方。

　　6位科室主任副主任集中点评

　　在随后进行的处方点评现场会上，一些有争议的底方显示在大屏幕上，6位科室主任、副主任等专家根据患者病症和医生开具的处方药品、用量的合理性提出自己的意见。医院鼓励医生使用价格适宜、药效肯定的药物，如果同类药当中价廉的、药效好的不用而选用高价药就会被定位为超常处方；同一张处方使用两种药理作用相同或相似的，属于累加药物作用，也会被判定为超常处方；另外，超过剂量开药也属于不合理用药和超常处方。

　　除以上常规工作之外，医院还组织开展了抗菌药物处方专项点评工作，每月抽查门诊抗菌药物处方至少500张，急诊至少100张，住院医嘱至少100份。点评结果将在院周例会上进行公示，并将抗菌药物使用率、使用强度等指标列入科室质量考核体系，与半年绩效挂钩。半年来，全院抗菌药物占药品总收入的比值从19.1%降至12.9%，每百人抗菌药物使用强度从60.5降至38.7。

　　下一步，医院将积极推动信息化在合理用药工作中的应用，如安装合理用药软件，在医嘱开具的同时系统已执行部分处方审核功能；设置抗菌药物处方权限，借助系统完成处方权控制工作。

　　上午点评

　　处方1：四种药物一半多余

　　病人：某60岁女性患者

　　病症：腰椎滑脱、重度骨关节炎、骨质疏松；

　　处方：仙灵骨葆胶囊、七厘胶囊、狗皮膏、消痛贴膏；

　　问题：重复开药；

　　意见：仙灵骨葆胶囊的作用是滋补肝肾，接骨续筋，活血通络，强筋壮骨，对于治疗和防治骨质疏松的效果很好。老年女性更年期会出现骨质疏松，因此选用仙灵骨葆胶囊是合适的。

　　七厘胶囊有活血化淤的成分，对于跌打损伤出现的局部血肿、疼痛有止痛止血的作用。如果只是骨质疏松，没有急性疼痛则可不用。

　　狗皮膏的作用是散风驱寒和止痛。受风受寒导致的关节疼、肌肉疼都可以用。骨质疏松一般怕风怕凉，选用狗皮膏还是合适的。

　　消痛贴膏的作用也是活血化淤、止疼，如果没有急性软组织损伤和疼痛，可以不用。

　　因此，这位患者选用一种外用、一种口服的药品即可，没有必要使用4种药物。

　　处方2：抗生素超量还重复

　　病人：某61岁男性患者

　　病症：腿蜂窝织炎；

　　处方：奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢美唑钠；

　　问题：抗生素重复、超量使用；

　　意见：头孢美唑钠和奥硝唑氯化钠都是抗菌药物，没有必要联合用药，使用一种即可。另外，门诊不主张静脉使用抗菌药物，更不主张使用时间过长。建议先用一两天，再观察情况，如果情况好就可以从静脉药换到口服药，这样治疗效果好。 本报记者 代丽丽