新加坡各阶层人鼓励子女从医 公立医院看病后付费

　　新加坡医疗制度一向以高效著称，它有什么值得我们借鉴的地方？近日，新加坡中央医院内科医生陈净向记者介绍了她眼中的新加坡医疗运行机制。

　　陈净

　　新加坡卫生部2015年的财政支出显示，医疗卫生支出占新加坡GDP的4%，低于中国的医疗卫生支出占GDP的比重，在发达国家中也属于支出比例很低的。但这4%的支出却能覆盖绝大多数新加坡公民和永久居民最基本的医疗保障。

　　这是怎么做到的呢？浅显地说，新加坡的制度可以说是“以富养穷”。经济越困难的病人所能报销的医疗费用比例越高。而经济条件富裕的患者，会不惜经济上的花费来获得更优质的服务，甚至完全自费或由商业保险支付。新加坡财政的医疗支出虽然不多，但能够把有限的医疗支出用在刀刃上。这样的医疗制度不但能让全民医疗得到最基本的保障，也能为有经济能力的群体提供优质的服务，并且把医疗作为产业来实现盈利。

　　在新加坡看病花费高吗？

　　陈净

　　公立医院无论是病房还是门诊，都是分等级的。比如住院，病房分为A1、B1、B2和C级。A1是单间，床位费每天约400新币（约合人民币1849.4元），一切费用都由患者自付，400新币在新加坡够住一晚五星级酒店。C级是9人间病房的床位，没有空调，床位费每天35新币（约合人民币161.8元），政府补贴可达75%。虽然病房环境有很大差别，但病人们所接受的医疗并没有太大区别。因为医院会把不同等级的病人随机分配到同一个医疗小组，一个医疗小组会同时负责不同等级病房的病人，以保证公平性。

　　如果一个经济困难的病人保健储蓄账户的金额不足了，也没有经济能力去购买私人医疗保险，那他会不会由于欠费而被中止治疗呢？答案是否定的，至少在我的行医生涯中没有碰到过。新加坡公立医院采取的是先服务后付费的方式，费用由医院先垫付，住院期间三餐免费，住院费用在出院的时候才结算。对于经济困难的患者，会有社工协助调查他们的经济情况，申请相应的补助。财产调查会非常仔细，防止有人钻空子。

　　不过，这样的制度也有它的弊端。由于先看病后付费，不少病情已无大碍、无家可归的病人用种种借口住院，把医院当酒店。我曾经负责的一个病人的入院主诉是“3天未排便”，在治好后又住了好几个月，经过社工的帮助，才送去了养老院。

　　新加坡医生的收入和社会地位如何？

　　陈净

　　新加坡的医生收入是相当可观的。根据新加坡教育部公布的2015年的数据，毕业生中位数月薪为3200新元，而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元，在所有专业中位居第二，仅次于法学院。新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约，政府补助高额的医学院学费，而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。新加坡公立医院的医生不能同时在私立医院执业行医，这样保证了医生能全身心投入医院的工作，也不会过度疲劳。一个医生的收入基本上可以满足一个普通家庭的开销，也不需要多点执业。

　　在新加坡，医生社会地位很高，受到普遍尊重，社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。新加坡前总理李光耀的女儿就是当地有名的医生，著名歌星孙燕姿的妹妹也是一名公立医院的医生。我身边不少同事出身都非常显赫，有新加坡最高法院法官的儿子，有马来西亚、印度尼西亚富商的子女。不过医学院入学竞争非常激烈，只有最优秀的毕业生才有可能进入，而且医学院的学费也非常高。新加坡的社会环境决定了医生这个职业拥有精英地位。

　　新加坡有看病难的问题吗？

　　陈净

　　新加坡实行严格的分级诊疗制度，有效分配医疗资源。病人需要看医生，首先要到家庭医生或者政府诊疗所（类似国内的社区医院）首诊，经过医生的初步筛查，如果认为情况比较复杂需要到综合医院进一步诊治，就会写推荐信，病人拿着推荐信才可以预约综合医院的门诊或急诊。而且根据病情的危急程度决定需要的等待时间。有一次我患皮疹，直接预约了综合医院皮肤科，去医院后前台一定要我出示家庭医生的推荐信，不然就不能报销，只能全额自费。

　　即便如此，由于人口老龄化的加剧以及医疗资源的稀缺，新加坡仍然存在看病难的问题。在公立医院预约专科门诊，一般都要等上一两个月的时间。在我曾经工作过的一家公立医院的急诊，病情轻微的患者等待护士接诊需1小时，等待医生需3小时50分钟。正因为如此，有不少患者不愿等那么长时间，就花更多的钱去私立医院看病。但是医院对病情危急的病人的诊治是非常及时的，需要住院的病人能在当天100%被安排入院。

　　新加坡医院环境和医生服务态度如何？

　　陈净

　　新加坡被称为花园城市，医院的环境也很整洁、精致。一楼大厅一般有咖啡厅、快餐店、甜品店，还有郁郁葱葱的绿色植物和供休息的长椅。门诊大厅的患者在等待就诊时可以看一些宣传片，快排到时会有信息提醒。新加坡公立医院都实行预约制，门诊大厅没有通宵排队挂号的现象。而且在新加坡看病是实名制，只有提供个人的证件才能挂号，倒号卖号的“黄牛党”在这里没有市场。

　　医院非常重视医生的服务态度，年轻医生会接受专门的和患者沟通交流的培训。来自患者的评价是医生奖金高低的衡量指标。得到一定数量好评的医生，能佩戴名字镀金的胸卡。无论你是多有名的教授，发了多少文章，都无法改变你胸卡的颜色，只有来自患者的好评，才能让医生的胸卡闪闪发光。

　　新加坡的医疗建设是怎样利用互联网的？

　　陈净

　　新加坡全岛的公立医院都进行了联网，在门诊急诊病房所做的检查、开过的药、出院记录都能快速查询，所做过的影像学资料例如X光、CT、核磁，不仅能查到报告，还能看到高清图像，非常方便。患者看病并不需要拿着厚厚的化验单和影像学资料，医生可以很容易地了解到患者此前的就诊情况。

　　医生开药、开化验检查都是电子化操作。在查房的时候，医生每人拿着一台笔记本电脑，一边查房一边开医嘱。等看完了病人，该约的检查也约上了，该给病人用的药也已经及时地用上了。

　　新加坡的医疗还有其他让您特别有感触的地方吗？

　　陈净

　　让我感触很深的是，在新加坡，医生只需要做医生专业的事。医生出门诊绝不仅仅是一个人在战斗，而是一个团队在合作。无论资历多浅的医生，都会有助手，这个助手会负责叫号、量血压、预先调出病历资料、安排检查以及预约下次门诊。药剂师会跟患者详细解释每种药吃多少、怎么吃。如果患者需要饮食方面的指导，医生可以请营养师会诊，营养师会给出详细的饮食方案。如果患者负担不起医疗费用，社工会帮助协调解决。医生可以用节省下来的时间去完成更多只有医生才能完成的工作。

　　在中国，医生评职称需要写很多论文。在新加坡，住院医师进入专科并无论文要求，但住院医师进入专科培训之前，都需要做一个提高医院服务质量的项目。我的同事做的项目是如何利用电子系统进行有效的医生交接班，他们小组还被选派到美国去参加国际会议来推广这个项目。