本报记者王丽刘静／文闫化庄／图 在过去的医疗纠纷中，如果患者想打赢官司，就要证明医院有错。而现在，只要医院不能证明自己没错，医院就得输。从４月１日开始实施的医疗纠纷“举证责任倒置”原则——。 法院：受理“倒置”第一案 昨天，郑州市金水区法院正式受理了卞若容与河南中医学院一附院医疗纠纷案。据了解，这将是《关于民事诉讼证据的若干规定》于４月１日实施后，该院在审理中首次运用医疗纠纷“举证责任倒置”原则。 ２００１年３月３０日，５岁的卞若容因被自行车绞伤右足，在其母陪同下到河南省中医学院一附院就诊，放射科医师诊断为“右足蹠骨、趾骨及跺关节未见异常”，门诊医生以“右足多处软组织挫裂伤”给小若容开药治疗。此后，小若容的伤情未见好转，甚至更加严重。２００１年５月４日，小若容的父母带她到另一家医院检查，诊断为“其底为右胫骨为陈旧性骨折”。家长认为，陈旧性骨折的根源来自３月３０日的伤。于是，家长又一次带着小若容来到中医学院一附院要求会诊。２００１年９月６日，河南中医学院一附院专家经会诊，认为卞若容确是“右侧胫腓骨陈旧性骨折”。 之后，医患双方无法就赔偿问题达成一致。４月１日，卞若容的父母以孩子的名义向法院提起诉讼，要求医院赔偿医疗费、交通费、矫正手术费共计２０２１６．６元。原告:希望成为受益者 拿出一系列诊断证明后，国银律师事务所王剑律师认为，本案的案情非常明显。当初没有与院方达成一致，主要是在责任认定和赔偿问题上。院方提出只有卫生行政主管部门认定医院有责任，他们才同意赔偿。可作为患者，只要能证明侵害与医院有关就可以起诉，卫生行政部门的责任认定书不是患者要求赔偿的必要条件。王律师说，之所以选择４月１日起诉，就是希望小若容能成为“举证责任倒置”的受益者。 院方：我们不怕举证 “就卞若容这件事来说，我们医院肯定会根据法院的要求积极举证，而且对此很有信心。”河南中医学院一附院医患关系协调部负责人高爱菊接受记者采访时说。 高爱菊说，患者家属认为，放射科医师没有查出卞若容骨折的行为是“误诊”，而院方认为是“漏诊”。“出现‘漏诊’医院是否承担责任、承担什么样的责任是与行为本身所造成的后果紧密相连的。”高爱菊说，“漏诊”给卞若容具体造成了什么后果，需要对卞的伤进行医疗检查，由专家说了算。这一点是医院应对诉讼时必须举出的证据。 举证：医院准备过难关 几天来，“举证责任倒置”成为全国各家医院的关注焦点，部分医务人员通过媒体表达了他们对这一原则的看法： ——医疗侵权诉讼适用举证责任倒置无疑对患者是有利的。而且从某些情况来看，举证责任倒置也是有一定道理的。 ——人们一般都认为病人举证难，而医院举证则较容易，其实不然。目前不少医务人员法制意识较为淡薄，对病史记录这一最原始的证据的完整性、真实性和客观性不够重视，对手术记录、医嘱、输液、输血等在发生医疗纠纷时需封存等相关知识较为欠缺，在这种情况下，医院及医务人员举证同样不是一件容易的事。 ——在很多案件中，患者往往状告医生在医疗过程中未能尽到告知的义务而使患者出现意外和并发症、甚至死亡。这就给医生出了一道难题。俗话说，“是药三分毒”，加之病人存在个体差异，治疗过程中确实会出现难以预料的结果，医生要想掌握这些证据确实很困难。 ——我们并不否认完全由患方举证是难为了患方，但若举证责任倒置，医院也有一些难处需要理解：比如，医学上还有很多未解之谜，对很多疾病的认识还非常有限，很多疾病的治疗都不尽如人意。一方面，医学的许多问题尚只能由经验来说明，达不到“证明”的水平；另一方面，病因比较复杂，不是“非此即彼”，而是几种因素共同作用，其间的因果关系也不能完全用“有”或“无”来表达。对数种致伤原因共同作用引起一种损害的这种现象如何评估？谁是主要原因？谁是次要原因？这些都要求医院找到证据来逐一加以证明，其中的困难也是显而易见的。 律师：患者也别太乐观 适用“举证责任倒置”原则，来自新规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”就是说过去想赢官司，患者要证明医院有错；而现在，只要医院不能证明自己没错，医院就得输。 律师认为，这个规定可以让患者“小松一口气”。毕竟，对于医疗这种太专业的知识，患者理解、认识都有困难，很多术语更是不清楚。打起官司来，患者与医院不是一个“重量级”。比如，患者在手术中因麻醉死亡，在过去医院会以患者自身原因导致死亡，来为自己没有责任进行辩解。非自身原因导致损害结果，对于患者家属来说，是很难证明的。现在，这就要医院来证明患者自身的原因。 而且，对于由医院保存的病历、切片等关键证据，患者不必再费尽周折去获取。让这些证据公开，已成了医院的义务。卫生部门的鉴定，将会出现由医院申请的情况，这无疑为相对弱势的患者撑了腰。 但对新规定，患者不能在一片叫好声中乐昏了头。王剑律师认为，这只是迈出了第一步，新规定毕竟只是原则性的，在今后实践中会遇到很多问题，需要进一步的细化。比如，医疗事故鉴定机构、病历等原始记录的保存，在过去易造成患者打官司难，将来都应当有一个细致的规定。 有关人士说，医疗诉讼“举证责任倒置”后，并不是患者只需跑到医院说一声“我告你”或者只需向法院递上诉讼请求，就可以一切听凭医院举证而完事大吉的。打官司，就是打证据。在法庭上，医院不会出示不利于自己的证据，这时患者一方就得早做准备。医院出示有利于自己的证据时，患方要反击就得自己掌握更多的证据。 更有律师认为，只在举证责任分配上进行调整，并不能治本。对于医疗纠纷这种非常专业又非常特殊的侵权纠纷，建立一个客观、公正、中立、科学的医疗过失损害鉴定机构是必须的。
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