救活男孩，没有用达菲

　　罗如平：我们考虑更多的是，如果成功救治了一个病例，将会消除很多恐慌。

　　撰稿／贺莉丹（记者）

　　10月20日，41岁的湖南省儿童医院感染科主任、副主任医师罗如平组建了一个10人的紧急治疗小组，开始对一位发烧的9岁男孩的紧急救治工作。

　　住在病房隔离区两个礼拜的罗如平当时据理力争，她相信这位名叫贺俊尧的小男孩所携带的病毒绝对不是简单的流感病毒，而是一种更为可怕和复杂的人禽间感染病毒。

　　国家的几次对人禽间感染疫情的通报颇具意味：11月6日，卫生部新闻发言人通报的是湘潭县的“不明原因肺炎病例”；11月15日，中国卫生部疾病控制司司长齐小秋表示，湖南肺炎病人与禽流感病例相当相关；一天之后的深夜10点，国家卫生部正式通报，近日我国内地确定两例人感染高致病性禽流感Ｈ5Ｎ1病例，贺俊尧便是其一。

　　11月20日，在长沙，《新民周刊》记者独家专访了罗如平医生，在3个多小时的详谈中，罗如平详细透露了救治全过程。

　　ＳＡＲＳ与ＡＲＤＳ

　　记者：从医学上判断，贺茵的死因是什么？为什么说跟ＳＡＲＳ有相似之处？

　　罗如平：贺茵在发病第7天的时候情况比较严重，医学上称为ＡＲＤＳ，即“呼吸窘迫症”。拍片显示，整个肺部实变严重，是“白肺”，呼吸急促、神智不清等症状均有。在泰国、越南，死亡的人禽间感染病例都会有类似的症状。

　　ＳＡＲＳ其实就是严重呼吸综合征，就是缺氧很严重，引起肺部大面积实变；同样，在人禽流感患者的发病过程中，缺氧会引起ＡＲＤＳ。

　　可以说ＳＡＲＳ有部分ＡＲＤＳ症状，但ＡＲＤＳ进展更快、对个体特别是儿童的伤害更厉害、死亡率也高；但在人传人上，目前禽流感并没有ＳＡＲＳ可怕。

　　记者：现在人禽间感染是通过食物还是呼吸道？人们也许会问，为什么小孩被感染了，他们的父母却是健康的？

　　罗如平：禽流感的最大感染源是带病毒的活禽，病毒感染途径是通过呼吸道，包括接触病禽的分泌物、排泄物、污染了水和食物都有可能被传染。接触带病毒的鸡比吃病鸡后果更严重，因为煮熟后病毒会减少。

　　小孩被感染了，父母却没问题，这说明人禽间感染跟人体的免疫力有关。

　　记者：禽流感与ＳＡＲＳ的爆发地点有何种区别？

　　罗如平：在农村，死鸡、死鸭很常见，从禽类感染到人感染已经出现了，这值得注意，如果真的出现流感大爆发是非常可怕的。

　　如果说ＳＡＲＳ是城市人口集中地区的传染病，禽流感则是涉及到乡村和基层公共卫生安全的传染病，需要培养基层医生的警觉意识。

　　记者：为何你们对贺家姐弟的鉴定结果分别是“重症肺炎”和“病毒性肺炎”？

　　罗如平：重症肺炎是由炎症引发的肺部疾病，是肺炎并伴有胃、肺等其他组织的严重病变，产生呼吸或心力衰竭，其实就是病毒引发重症肺炎。前者强调的是病情，后者强调的是病源。我们也在病历中写清楚了，“结合当地禽流感疫情，且其姐1天前因‘肺炎ＡＲＤＳ’已死亡，考虑‘人禽流感’可能，转入感染科严格隔离治疗”。

　　相关部门一定要合作

　　记者：在整个临床医学的诊治过程中，你认为比较困难的是什么？

　　罗如平：从去年开始，我们一直在做禽流感的流行病学调查。

　　虽然贺茵去世了，但我们研究的医生还是很想把病人的死因搞清楚。

　　我们在诊治贺茵时，并没有得到动物疫情部门的预报。贺茵是儿童医院的ＩＣＵ病房负责接诊的，我听ＩＣＵ的医生说，诊治时家长并未提供关于病人吃死鸡和家乡有鸡瘟的相关资料；ＩＣＵ病房是无陪病房，医生当时也无法向家属询问到详细病史。

　　我们在诊断时一定要重视流行病学的调查，对于这种不明原因的重症肝、肺感染，临床医生一定要有警觉心；动物疫情部门也要跟卫生部门合作，ＷＨＯ的专家这次来儿童医院跟我们讲过，在罗马尼亚就有这样的教训，一只鹦鹉发病导致人发病，动物疫情部门并没有报告这方面的情况。

　　记者：你的意思是贺家姐弟的先后发病具有一定的偶然性？

　　罗如平：如果弟弟没来，我们即使给姐姐做了尸检也难以判断这个病例是不是暂时、偶发的病例，我们留下了标本也不知道往哪里送。

　　等到她的弟弟被送来时，发烧到40度、咳嗽、前期症状就像轻微感冒，甚至用退烧药可以暂时让体温恢复正常。慢慢会出现腹泻、呕吐，再进展下去，有些气促，病人精神也不太好，两肺有明显实变。

　　贺俊尧发病初期跟姐姐的症状完全一样，但他姐姐的症状更为严重。这引起我们的警觉，我们反复问家长，得到一些情况后将这个病和禽流感联系起来。

　　我们没有使用“达菲”

　　记者：对患者的血清检测经过哪几个步骤？怎样认定贺俊尧就是人禽间感染病例？

　　罗如平：第一步是10月19日，疾控中心采集了贺俊尧的血清样本做了抗原检测，结果是阴性；第二步是10月27日，卫生部采集了贺俊尧的血清样本，测出他在恢复期的血清抗体呈阳性；第三步是此后一个星期检测发现贺俊尧的血清抗体滴度4倍增高；第四步，是在11月中旬，卫生部确诊贺俊尧是人禽间感染。

　　根据卫生部颁布的诊断标准，有了第二、第三步，我们基本可以认定贺俊尧是人禽间感染病例，卫生部也是依据这个步骤来确诊的。

　　事实证明，我们的坚持是正确的，贺俊尧在恢复期的血清抗体呈阳性，这是关键性的进展，也是科学的证据。科学的态度是一定要等待。

　　记者：你怎么判断贺俊尧就是属于人禽间感染？卫生部11月6日公布的相关检测数据全部是呈阴性的。

　　罗如平：贺俊尧来后我们就组织了全院专家会诊，对人禽流感我们有个应急机制；同时，我们马上将疫情上报给疾控中心。泰国的17例人禽间感染的病人中，ＰＣＲ全部是阳性，我们的ＰＣＲ却是阴性的，这涉及到采集标本的时间、病毒量、实验室的实验条件等。

　　治疗败血症的关键也是找病毒，不能因为找不到病毒就排除病毒的存在，我们自始至终都未放弃隔离，一直隔离治疗了20天。一个科学的态度是，即使检测结果是阴性，也不能完全解除隔离，一定要恢复期2到4周内的血清样本检测呈阴性才能完全排除人禽间感染。

　　记者：你们在救助贺俊尧时采取了哪些隔离措施？

　　罗如平：从ＳＡＲＳ到禽流感，我们一直在给医护人员做培训工作，但是没想到这么快就遇到了人禽间感染的病例。

　　我们的隔离、防护措施基本上跟ＳＡＲＳ一样，4名医生、6名护士轮流值班，进了隔离病房就不出来。我是10月20日凌晨2点进去的，我们在里面连续呆了两个礼拜后才出隔离病房，这两个礼拜我感同身受。

　　现在对每一个到儿童医院就诊的发烧、肺炎病人我们都会询问他流行病学问题，我们感染科不会漏掉一个病人。

　　记者：现在国际上很多救助人禽间感染病例时，都使用了瑞士罗氏公司生产的达菲（Ｔａｍｉｆｌｕ），儿童医院成功救助了病人，最后使用了哪些药物？

　　罗如平：我们没有使用达菲，开始用了一些抗病毒药物和中成药。我们使用了超微剂量肝素，这是针对早期的ＤＩＣ，即弥漫性血管内凝血症状；还有一种药物是静脉丙种球蛋白，这是针对ＳＡＲＳ等重症患者的一种常规性药物，主要是帮助增强抗体中和病毒的能力，比较贵，一支2．5克的要200元，按照每公斤体重注射400毫克来用药，贺俊尧需要每天2支。在用药的方案讨论中，卫生部的专家也参加了，由于静脉丙种球蛋白用于重症感染者，是在普遍感染时从人类提取的一种抗体，但禽流感并没有普遍感染，因而没有抗体。所以静脉丙种球蛋白是最贵和最有争议的一种药。

　　记者：从贺俊尧这个案例中，你们得到什么经验和教训？

　　罗如平：这说明一些新的、不为人所知的传染病在增加，传染病的抗菌谱在不断变化，这给我们警示和经验。

　　记者：目前人禽间感染最令人担忧的问题是什么？

　　罗如平：最害怕的是出现人传人的情况，因为病毒在不断变异，像ＳＡＲＳ这样的冠状病毒也是在不断变异。目前在泰国和越南研究者在做一些接触者的血清检测，还尚未发现出现人传人的症状。人传人一定要有个传播链，需要做序列检测，现在没有足够的科学证据支持。

　　我们最担心的是人群感染引发的病毒变异。ＷＨＯ的专家说过，禽流感是对人类健康最具威胁性的疾病之一。这并非危言耸听，病毒在不断调整，很多情况是未知的。我们对禽流感的人际传染的临床医学研究、病毒在人体的隔离期的研究都很少，目前我们还是是参照甲型流感的隔离期。

　　记者：贺俊尧的医药费由谁埋单？

　　罗如平：目前孩子的1万元医药费已经退回家长，这笔费用暂时由医院承担。治疗费用花了2万多元，这还不包括隔离费用，我们每个人都是3层防护服，呼吸机、监护仪都用上了。我们考虑更多的是，如果成功救治了一个病例，将会消除很多恐慌。