美国医生自创平价医保可无限次看病 遭政府封杀

穆尼医生

　　每月交79美元就可在诊所无限次看病

　　美国医生自创平价医保

　　政府下令封杀并勒令他提高收费

　　美国很多人没有医疗保险，为了让那些无力负担医疗保险的人也能看得起病，纽约市一个医生自创了一种平价“医保”模式，每月交79美元，就可以在他旗下的诊所无限次看病。但这种做法触及了保险公司的利益。纽约州政府最后以“涉嫌没有执照卖保险”为由，要求他停止这种做法。这个医生被迫提高诊疗费。

　　每月交一笔钱可以无限次看病

　　路透社9日报道，根据纽约ANG医疗集团主席约翰·穆尼医生的计划，加入者只需每月缴纳79美元，即能在当年不限次数享受各种医疗服务，包括上门探访、现场救治、小手术、X-光检查、理疗、化验、妇产保健等。

　　ANG医疗集团在纽约市的5个区都有诊所，病人可选择任何一个诊所。

　　他说：“我想尽力帮助那些没有医疗保险的人。”他在去年9月推出这项服务，因为他注意到诊所的很多病人失业了，也因此同时失去了医疗保险。

　　[解读：除了那些够资格享受政府福利的人外，美国60%拥有医疗保险的人使用的是由雇主提供的医疗保险福利，但员工一般也需要负担一部分。这项福利因雇主的财力和慷慨程度不同而有很大不同，但有一点相同，他们如果失业，也就失去了雇主提供的医疗保险。]

　　交不起医保的人在这里动了手术

　　这个计划还是挺受人欢迎的，到被叫停前已有大约500人登记加入，相当于ANG所有纽约客户的15%。

　　穆尼举了一个例子，有个病人手指上长了一个瘤，也只好一直不管它：“想去掉它的话，别人会要价3000美元。而她第一次来诊所，我们就给她去掉了那个瘤，只花了15分钟。”

　　现年28岁的伊拉娜·克莱在一家珠宝公司工作，因为无力负担每月300美元的公司医疗保险，今年3月也加入了穆尼医生的“医保”。

　　“当时，我已经好几年没看过医生。”克莱说，加入穆尼版“医保”后，她很快做了一个去除疤痕的小手术。

　　[解读：至少有4600万美国人没有医疗保险。近年由于医保费上升，越来越多的雇主不愿意承担费用，雇主因此要么大幅提高雇员参保费用，要么索性不再提供医保福利。在这种情况下，有可能有了饭碗但没有医保，或者是有了饭碗但买不起医保，雇员也往往选择放弃买医保。]

　　至少帮病人省25%的钱

　　穆尼说，这一医保模式现阶段尚未出现盈利。他估算，一旦登记加入者达到4000人，就有可能盈利。他说，此举另一目的是探索更有效的医保模式，为贝拉克·奥巴马政府的医疗改革提供借鉴。

　　“现有医疗体系导致滥用、欺诈和浪费。”他说，自己所创的模式能避开医疗保险机构，从而节省大量管理费用。按穆尼的说法，这部分占了所有医药费的25%。

　　穆尼说，自己收费低，重要原因就是他无需处理如山般的文件，也无需花很长时间核算账单。

　　[解读：美国的医疗保健制度是世界上最贵的。国家所花的医疗费用，比任何一个国家都要多，而且还在继续增加。美国人的人均医疗支出也是世界上最高的，大约为每年5300美元。美国医疗费用高昂的主要原因是，大多数医疗服务、医疗用品、技术和药物的价格都比其他工业化国家要高。]

　　提高收费才符合法律规定

　　但这个计划招来了州保险部门的干涉。去年11月，穆尼首次收到州政府的信，认为他的做法相当于保险条款，符合保险的几个特点，如固定费率、涵盖意外情况，所以需要有销售保险的执照。穆尼属于“无照卖保险”。

　　按州政府的说法，预防性诊疗做多少次都没问题，但非计划的意外情况，如突如其来的一次耳部感染，不能包括在固定费率里，否则就是保险公司的职能。

　　穆尼则坚称这不是保险，因为他提供的服务内容并不是无限的，仅限于他的诊所能做的工作，像复杂的外科手术和24小时的急诊服务就不包含在内。

　　今年2月，他又收到一封信，要求他必须收取最低价。

　　穆尼的律师提出一个折衷方案：除了每月79美元，所谓的“计划外诊疗”每人每次再付10美元。

　　穆尼对这个方案很不满意：“我真不想多收钱。他们在逼我多收钱。”

　　但最后的结果是，除了预防性诊疗，他被迫同意每人每次加收33美元。他说这个价格足以让人们不愿意加入“医保”。

　　但州保险部门发言人安迪·迈斯说，这样就符合法律规定了。

　　正常人都会说是好事

　　“参保”病人们对州政府的干涉很生气。52岁的病人马修·罗宾逊说：“穆尼医生有办法收这点钱就能付房租、付工资、看病，凭什么州里要让你提高收费？”

　　穆尼则说：“如果他们不管我，我可以服务好几千病人。”

　　州保险部门官员特洛伊·奥奇诺说，法律条款是为了更好地保护消费者：“我们要确保……对消费者做出的承诺都能兑现，消费者需要的时候，能得到他们所购买的服务。”

　　不过，多家媒体报道，穆尼的尝试遭到既得利益者医疗保险服务商强烈反对。

　　穆尼妥协时，美联社报道的标题就是《保险业胜出 低收费医生提高收费》。

　　纽约州议员亚当·鲍威尔7日说，他准备提出一份法案，争取穆尼那样的基本医疗服务不受现行有争议的保险条款限制。鲍威尔说：“穆尼在做一件回报社会的事，在艰难的时候服务社区。我觉得任何一个正常人都会说这是件好事，但是，我们知道医疗保险公司都反对它。”（本报综合报道）