美国医改：奥巴马签署法案后面临共和党诉讼

　　奥巴马签署历史性医疗改革法案

　　美国东部时间3月23日上午11时，奥巴马总统在白宫签署了美国众议院通过的医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。

　　经过一年的辩论和推销，获得“胜利”的奥巴马满脸笑容，在签署法案前重申这是一个“历史性”的时刻，强调美国是一个勇于面对挑战的国家，“我们挑战、承担责任，今日只要我一把医保改革签署成法案，美国的所有人就会获得保障。”奥巴马还说，从今年开始，一系列改革内容将开始实施，为民众带来切实好处。这其中包括保险公司不能以既往病史为由拒绝承保、“抛弃”病中的保险人等。改革其他内容将按照法案规定，逐步加以实施。

　　白宫邀请了国会多位民主党领导人出席签字仪式，其中包括领导医改的众议院议长佩洛西、参议院多数党领袖里德等。奥巴马当天签署的是国会众议院在21日通过的参议院版本医改法案。众院21日还通过了旨在修正参院法案部分内容的“预算协调”议案。这一议案已送交参议院，在参院通过后送交奥巴马签字。这其中，参院版本医改法案包含医改主要内容，无论“预算协调”议案能否通过，都无法改变医保改革已经开始的事实。签字仪式后，奥巴马和副总统拜登来到内政部，在此发表讲话庆祝医改开始。

　　落笔仅7分钟后13州检察长联手控告违宪

　　据美联社报道，就在奥巴马签署医保改革落笔仅仅7分钟之后，来自13州的检察长们便同时向法院提出诉讼，指医保法案要求所有人购买保险一项违反联邦宪法。其中还有民主党人的州检察长。检察长们认为，刚刚通过的全面医保改革议案侵犯了各州的宪法权利。现在州政府担忧，联邦政府许诺的医疗保健最终转嫁于州政府的肩上。

　　这项诉讼将美国卫生部、财政部、及劳工部列为被告。参与诉讼的13个州包括：佛罗里达州、南卡罗来纳州、内布拉斯加州、得克萨斯州、密歇根州、犹他州、宾夕法尼亚州、阿拉巴马州、南达科他、爱达荷、华盛顿、科罗拉多州和路易斯安那州，预计稍后会有更多州加入这项诉讼。目前参与诉讼的所有检察长除路易斯安那州是民主党人外，其余均是共和党籍。

　　得州检察长阿波特在一份声明中说：“为了保障得州人的宪法权利，维护国家缔造者的制宪准则，保卫本州免遭联邦政府的侵害，得州将与其他多州联合向联邦医改议案提出诉讼。”共和党籍检察长们认为，刚刚通过的全面医保改革议案侵犯了各州的宪法权利。现在州政府担忧，联邦政府许诺的医疗保健最终转嫁于州政府的肩上。

　　弗吉尼亚州检察长古奇涅利准备在里士满的联邦法院提出诉讼，他说：国会没有宪法权利控制州际商务，强迫居民购买保险。他补充说，医改议案也与州法冲突，州法规定，不得强迫维吉尼亚居民购买保险。古奇涅利在一份声明中指出：“如若个人决定不买保险，就表明他没有涉入任何商务，而如若你根本就没有涉入如何商务，联邦政府怎么能来管你的事呢?”

　　事实上，21日于众议院通过的医保改革法案未获共和党一票支持。共和党表示他们仍未放弃“癈法”的提案。共和党亚利桑那州参议员麦凯恩更明言，今次医保改革扼杀了两党未来在议会的合作，他接受一电台访问时说，“他们的所作所为，犹如把毒药丢进井水中”，在今年之内，“两党没有可能再共同合作。”共和党众议员相信，选民会因医保改革而于11月的期中选举中“严厉地对待民主党”。

　　根据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者各占45%和48%。反对者认为，医改只会使目前无医保者和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。综合媒体报道和分析，共和党的极力阻挠让医改步履维艰。自奥巴马医改启动以来，历次投票表决中共和党人几乎都投了反对票。共和党人一直主张“小政府大市场”，反对政府过多干预市场，反对增加税收。他们认为，民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”。同时，民主党内部的自由派、中间派和反堕胎集团在医改问题上的严重分歧进一步加大了医改难度。

　　美众议院以微弱优势通过医改法案

　　3月21日，美国国会众议院以微弱多数通过一项法案，大规模改革美国的健保系统，使奥巴马在最重要的国内施政纲领上获得一个胜利。这一法案是奥巴马任内希望实现的最重要行政目标之一，也是40年里美国健保系统规模最大的改革。这一法案旨在让3200万没有医疗保险的美国民众有机会获得医疗保险，这意味着美国95%的公民都将拥有医疗保障，使美国接近人人都有医疗保险的水平。

　　由民主党人控制的众议院当天晚间以219对212票通过了参议院早些时候通过的健保法案。众议院少数党共和党人全都投了反对票，投反对票的还有34名民主党众议员。通过这项法案只需要216票。奥巴马赞扬了这一投票结果。这对奥巴马总统来说可算是一个险胜，但毕竟还是胜利了。之前，他和共和党人进行了为时一年的政治斗争。

　　在过去100年里，很多美国总统都曾经要达到这个目标，但都没有成功。奥巴马在白宫发表讲话说，这一法案也有利于已经有医疗保险的人，因为这个法案将遏制医疗保险业最糟糕的过份花费和滥用费用。批评人士警告说，这项改革对美国公众不利，因为会增加税收，使医疗保险费上涨，而且政府会增加对医疗事务决策的干预。

　　医改法案此前已经在参议院获得通过，所以在奥巴马签字后就将正式生效。奥巴马上任以来一直为推动医改法案努力，这也是民主党人多年以来的主要政治目标之一。奥巴马政府在修改了有关堕胎的内容，禁止用联邦政府资金进行堕胎，从而争取到了摇摆民主党人的支持。原先草案中有关堕胎问题的条款也遭到一些民主党人的反对。众议院投票前，民主党方面已经表示有足够的支持票确保方案通过。

　　美国医疗保险改革核心内容是什么?

　　美国现有的医疗保障系统存在问题首先是成本。美国早在2007年在医疗保障方面的开支就达到2.2万亿美元，在国民生产总值的16.2%，相当于其它发达国家的两倍。医疗成本的增加，也意味着政府在医疗福利方面的开支不断上升，从而成为导致美国财政赤字的主要因素。

　　另一个问题是现有医疗保障的覆盖率。美国政府2008年估计，在全国3亿多人口当中，依然有4630万人口没有得到保障。不过，这个数字包括920万没有公民身份的人，以及1800万年收入超过5万美元的人。与此同时，还有几百万美国人的医疗保险额不够。如果那些没有保险、或者保额不够的人不幸病了，他们需要自行支付医疗费用。美国一半的个人破产案例都在相当程度上是高昂的医疗费用所致。

　　根据新的全民健保法案，2014年起，大多数美国人都必须购买医疗保险，否则将被处罚。在2014年之前，将设立一个高风险保险计划库为无保民众参保。政府将对收入低于8.8万美元的家庭提供补贴，以支付保费。目前用于帮助低收入民众的医疗补助范围获得扩大。从2014年开始，收入低于联邦贫困水平(四口之家的年收入29,327美元)13.3%的家庭将被覆盖在内。

　　保险业将受到新的联邦法规的监管，不得因已有疾病而拒绝参保，或投保人生病后停保。同时也禁止设置保险覆盖金额上限。另外，家长将可以把年龄低于27岁的孩子包括在自己的保险之内。从2014年开始，将设立一个保险交易市场，消费者可以自己购买自己所需的健保计划。为了支付法案所需费用，在未来十年内将向收入超过20万的个人或25万的家庭增税4,000多亿美元。由于组织劳工的抗议，先前所设的向高成本保险计划征税的幅度大幅下降。

　　此外，该法案也将削减医疗保险福利计划支付给医院、养老院、收容所和其它医疗机构的费用5,000多亿美元。另外，法案将削减支付给提供以私人治疗来代替传统医疗保险福利的保险公司的费用2,000亿美元。对此，保险业警告说，老年人将面临大幅保费提高，而美国国会预算办公室称，那些人会重回传统的医疗保险福利。