北京医改新政结算方便 部分医院试点按病种付费

　　正在征集民意的北京市医改方案中，有关“在抑制医药费用不合理上涨”一项中，出现了“按病种付费、按人头付费”这样的新词。

　　“这借鉴的是美国等国家的付费方式。”人民医院医保办主任高彤说，“比如肺炎，有小儿肺炎、老年肺炎，还有细菌性肺炎、病毒性肺炎，它们都是肺炎，但有轻有重，把它们‘打包’在一起，按同一个价格收费，这就叫按病种收费。”

　　“按病种付费”已在人民医院、北医三院悄然进入“探索”阶段。高彤认为，“好处是患者结算方便，部分人能节省一些医药费，但也可能造成医院不愿收重病人的弊端。”

　　“‘按病种付费’是一种好的尝试，但新事物总会有要磨合的地方，是否全盘照搬‘美国模式’还有待探索。”高彤说。

　　记者调查

　　单项目收费住院单子一米五长

　　4月27日上午，记者在积水潭医院门诊随机拦住一位刚在门诊看完病的患者。这位因颈椎病就诊的男士，一共交了三项费用，分别是核磁检查、材料费及西药费。收据上清楚地列着：核磁850元、材料费87.12元、西药64.23元。

　　这种一个项目一个价钱，最终算总账的方式，就叫单项目收费，是北京乃至中国所有医院的结算方式。

　　按这种结算方式，住院患者办理完出院手续时，都会拿到一份打印着住院期间全部治疗收费项目的清单。在记者随机查看的5份清单中，最短的计划生育手术，有20多项收费项目；最长的一位癌症患者，单子拉起来足有一米五。

　　医学突飞猛进催生按病种付费

　　“按病种付费，学名叫按疾病诊断相关分组付费制度。”高彤说，这是因不堪忍受单项目收费之烦想出的解决办法。

　　高彤介绍，过去，单项目收费也是世界各国通用的结算方式，一个针头5毛钱、吸氧一小时3块钱，一项项很清楚。CT技术进入临床了，定好价格加进去；核磁技术进入临床了，定好价格也加进去。

　　随着医学的突飞猛进，美国人发现收费项目已多到两三万种，除了“超人”，想把所有价格都记清是不可能的，输入电脑时错一个字母收费就会出错，由此产生的纠纷不断。于是，按病种收费出现在美国，继而又出现在澳大利亚、匈牙利等国。

　　北京试水最快明年进入“实战”

　　“常见疾病大约能被分成200多个病种，要把这些病‘打包’付费，首先要测算费用。”高彤说，别小看这测算费用，这可是整个工程中最繁琐的活。

　　以肺炎为例，医院先以5000个肺炎病人做样本，把治疗他们所花费的人力物力加起来再算出一个平均数，假如这个数是每人3000元。在此基础上，医保部门再给医院10%的加权值，也就是3300元。一年下来，医保部门要算算该给医院多少钱，数人数就行了。

　　高彤预计，费用测算最快年内能完成，即按病种付费最快明年能在人民医院真正进入实施阶段，届时，患者住院前就能对自己看这个病花多少钱“了然于胸”。

　　患者疑问

　　“一视同仁”有显失公平之嫌

　　对于即将试点的“看病打包付费”，记者在积水潭医院门诊做了一个小范围的随机调查。不少患者对此都有这样或那样的疑问和担忧。

　　一位正在排队取药的年轻女患者说：“听起来还是挺不错的，但同一个病，不分轻重收费都‘一视同仁’，是否有些不公平呀？”

　　在心内科候诊的一位中年男患者说，常见的心脏支架手术，所用的支架有国产和进口之分，价格也不同。“做支架手术，费用也‘一刀切’，如果患者经济条件好，想选好的、贵的支架，自己还有选择权吗？”该患者说。

　　“首先，按病种付费制度肯定会包含像需要手术这样的疾病。”高彤说，以上这些问题，甚至更多的问题可能都是存在的，其中需要医生和患者之间好好地沟通。

　　高彤认为，医生给患者看病肯定是在保证安全质量的前提下，为患者选择最适合他的方案以及所需材料，这里沟通就非常重要了。

　　利与弊

　　乱用贵药医生自掏腰包

　　近日，记者走访三家大型医院的急诊观察室，发现输液的肺炎患者中，很多都在使用俗称先锋霉素的头孢类抗生素，但型号却各不相同，有的是头孢拉定，有的是头孢美唑钠，还有头孢呋辛钠等。

　　“的确，治疗大叶肺炎，有些医生习惯用三代或四代头孢，也有人用的是二代头孢，它们的价格是不一样的。”高彤说。

　　在市发改委网站上，500毫克剂量的头孢唑林（先锋五号），价格只有1.8元，而头孢拉定（先锋六号）却是10.10元。按病种收费后，治疗某种病该用什么药，清清楚楚地写在治疗方法里，而且钱就这么多，如果医生不按治疗方案一味用其他的昂贵药品，一不留神钱花超了，那就只能医院、医生自掏腰包了。

　　“除了药费，住院费等等也都含在这个按病种收费里，多让病人住一天院，就增加一天的费用，所以像那种先把病人收进来，再慢慢检查的问题会大为减少。”高彤表示，一些检查如B超、CT、核磁等的预约时间也会大为缩短。

　　医院赔钱不愿多收重病人

　　“我们在考察中也发现，执行按病种收费的西方国家，不愿意收危急病人已经成了医院的通病。”高彤说。

　　收同样的钱，病情重的人用药、检查肯定多。如果收进来的都是重病人，医院肯定要赔钱，所以自然更愿意接收治疗简单、容易痊愈的病人。

　　“青壮年人一般得重病的少，使用这种方法应该是可行的。但是，北京已进入老龄社会，医院所面临的很可能是赔钱的多，这种方法就有可能‘水土不服’。”高彤说。

　　医院建议

　　病情复杂还是单项收费好

　　“按病种‘打包’付费是一种好的尝试，但未必就非常合理。我们不应该完全依赖一种付费方式，而是几种不同的付费方式、种类兼容并存。一部分疾病适合按病种付费就采用这种方式，那些病情复杂的疾病，还是按单项目收费为好。”高彤建议。

　　目前在美国，对于患病频率高、病情比较复杂的老年人，就已经尝试不使用“打包”这种付费方式，而是一项一项地单独收费，避免出现医院因按病种收费赔钱而拒收病人的问题。文/记者曹姗

　　·往期回顾·

　　4月22日，北京医改实施方案（征求意见稿）开始在网上征求意见。针对医改实施方案中的亮点以及其要重点解决的问题，本报于周一起连续刊登有关调查。

　　一次医改不可能解决所有问题，出现这样、那样的问题也属正常，有问题不怕，关键在于发现问题后解决问题。

　　4月26日：《新药、新疗法能否更多进医保？》关注的是医保报销问题。患者和医生都希望将更多的新药、新疗法纳入医保报销范围，让30万的报销上限更实惠。

　　4月27日：《医生多点执业时间成了拦路虎？》关注的是医生多点执业问题。为让广大患者能在家门口看上好大夫，院方希望让一部分医生脱产，真正“充实”到基层医院。

　　4月28日：《特需门诊何时真正VIP？》关注的是挂专家号问题。对于一些因挂不上普通专家号而“被特需”的患者来讲，在现阶段，改善细节、让特需“特”有所值是他们的期望。