北京医改方案：海淀“管办分离”实现惠民(图)

　　羊坊店医院推出一系列优惠措施“惠民”。 图/CFP

　　“管办分离”是公立医院改革的一个重要方向。

　　2005年，海淀成立公共服务委员会，统筹管理公益性事业单位，因涉及的主要是卫生系统，而成为变相的“医改”。

　　时至今日，海淀版公立医院“管办分离”已5年。其间，海淀创造了“明星”惠民医院，在部分公立医院启动了偏向公益性的薪酬制度改革。但公共委与卫生局在分离后，仍有着“剪不断、理还乱”的关系，重复管理问题依然存在。

　　方向明确后，道路亦不会平坦。海淀试验的经验教训，当为全市公立医院“管办分离”镜鉴。

　　管办分离带来的惠民

　　3月底，张华明到羊坊店医院做检查。此前，她在该院做了急性阑尾炎手术，花费1600元，比一些医院少了一半多。

　　在羊坊店医院看病的确省钱。2006年底，这家医院挂上“惠民医院”的牌子，推出一系列优惠：药价下调10%至30%，自费病人手术费和普通床位费减免30%……大量居民到惠民医院就诊，医院原来每天病人不到100，现在超过700。

　　惠民医院的设立源自海淀区一场“管办分离”的改革。2005年7月，海淀成立公共委，首批进入改革的只有卫生局和文化委，要剥离的事业单位中，卫生系统26家，文化系统3家，可谓变相“医改”。职责定位上，卫生局定政策、做规划、抓监管，公共委负责微观的“人、财、物”的管理。这直奔“政事分开、管办分离”的改革方向。

　　公共委首任常务副主任于小千曾在接受采访时说，“医院既是卫生局办的，又是它直接管的，就像亲爹和亲儿子，你能指望亲爹不护着亲儿子？”组建公共委的目的之一，就是要把“亲儿子”们剥离出来，让政府回归到单纯的依法监管中去。公共委怎么管？一个重要思路就是：采取向社会购买服务和促进社会力量共同参与的方式来提供公共服务。支撑“惠民”的，正是海淀基于“购买公共服务”思路的财政补贴。

　　羊坊店医院院长沈明说，海淀区对惠民医院实施定额补偿。之前，羊坊店医院和其他二级医院一样属于差额拨款事业单位，获得的财政补贴仅相当于运营经费的20%。成为惠民医院后，财政补贴幅度提高到相当于运营经费的35%-40%。此外，其他一级医院实行收支两条线，惠民医院享受不上缴收入的优待，而用于维持医院正常运行。

　　更加严格的监管

　　海淀公共委在惠民医院乃至其他公立医院中实行绩效薪酬制度改革，试图通过内部薪酬制度设计，减轻医护人员的“逐利”冲动，增强其公益偏向。

　　外部加大财政补贴、内部实施绩效管理后，促成了惠民医院的大发展。其间，卫生局的角色悄悄改变。对于医院来说，直观的感觉是，卫生局的监管更加严格了。

　　羊坊店医院副院长柳洪杰举了个例子。以前，有些老医生拿的是内科医师资格证，但一直从事耳鼻喉科工作。现在，卫生局检查非常严格，要求这些医生要么重新考证，要么离岗。沈明前些天看到区卫生局开出的一张罚单，起因是一家医院在医疗垃圾处理上存在问题。这一情况让各医院的领导格外重视。以前，出现类似问题，“卫生局大都是跟院长口头说一下就完事了。”

　　难解难分的关系

　　当然，试点不可能是完美的。

　　这场以“管办分离”为目标的改革，不时受困于“难解难分”的关系。没有上级对口主管单位，海淀区公共委只能和区卫生局一起听命于市卫生局。市里下达需医院配合的行政指令时，前期都不知道该把通知下达给区公共委还是区卫生局，后来干脆两边都送。公共委和区卫生局一旦协调不畅，辖区内的医院就会遇到麻烦。

　　沈明就曾遇到这样的事。甲流防控工作期间，公共委和卫生局同一天组织开会，他只能和副院长分别参会，但两个会的内容差不多。这样的重复工作，让医院不堪其扰。

　　作为海淀区政协委员，沈明直指海淀公共委与卫生局存在职能交叉的矛盾。知情人士介绍，海淀区政府已经注意到这一情况。今年，关于医院、公共卫生方面的工作都由主管副区长召集区公共委、卫生局一起开会，当场拍板，确定分工。

　　沈明说，靠人拍板解决问题并非长久之计，公立医院管办分离改革还需要更多关乎细节的制度设计。

　　本版采写 本报记者 易靖