两新生儿染超级细菌病源成谜 专家称不具传染性

　　中国疾病预防控制中心昨天通报，我国宁夏和福建已发现3例超级细菌（NDM-1耐药基因细菌）病例。目前，两名新生儿患者已康复出院，一名住院老年患者死于晚期肺癌。

　　浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授指出，我国两个相距遥远的省份发现了超级细菌，其他省份尚未做深入研究，如果有新发现非常值得关注，这意味着我国或许已存在超级细菌。目前，北京尚未检测出超级细菌。

　　两名新生儿离奇感染超级细菌

　　据介绍，国际上报道发现携带NDM-1耐药基因细菌后，卫生部立即组织有关疾病预防控制和临床机构，开展了该耐药细菌的调查和检测。近期，中国疾病预防控制中心和中国军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的3500多个菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。

　　其中，中国疾病预防控制中心实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏回族自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。

　　宁夏两个病例分别为3月8日与3月11日于宁夏回族自治区某县级医院出生的婴儿，均为低体重儿。两患儿均于出生后2至3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现。随即由产科病房转入儿科病房治疗，分别在住院治疗9天和14天后痊愈出院。经随访，目前两患儿健康状况良好，体内已不存在超级细菌。

　　据介绍，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。两患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。但专家同时表示担忧，新生儿没有印度、巴基斯坦旅游史，刚刚出生几天就被检测出超级细菌，其最大谜团就是宝宝们如何获得超级细菌的。对此，浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授估计，我国或许已经存在超级细菌。

　　福建省携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

　　专家表示超级细菌

　　或许已在我国存在

　　问：卫生部门以前一直说，超级细菌易感者为长期住院治疗、长期使用抗生素的老病号，但这次为什么有宁夏的两名新生儿感染超级细菌？

　　答：这个问题是需要我们进一步研究的问题。因为屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1在全世界还没有报道过，这是第一次报道。屎肠球菌非常常见，是一个在肠道中的正常菌群，我们大家肠道里面都有这种菌，同时也是“院内”感染常见的病原菌之一，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染，所以我们把它叫做“条件致病菌”。至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现、和疾病有什么关系，这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说，还没有办法得出结论。

　　但这些特点可以提示我们，或许NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球包括我们国家也是本身就存在的，但是现在不敢下结论，值得我们深入研究。

　　无独有偶，在此之前，世界卫生组织亚太区域召开了一个电话会，其中马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度，跟印度人没有一点关系，亲戚也没有去过印度，可能在马来西亚就存在这种细菌。我们国家幅员辽阔，是不是存在这种细菌要进一步调查，需要科学研究证明。在中国两个相距这么远的省份发现了细菌，其他省份没有做深入的研究，如果有新发现也是值得我们关注的。

　　如何确保出院病例

　　不将细菌传至院外

　　问：是否有病例因为携带NDM-1耐药基因细菌感染引发的死亡？

　　答：目前，我国尚未发现因为携带NDM-1耐药基因细菌感染引起的死亡病例。

　　问：是否已经对病愈出院的病例开展持续监测或者回顾性跟踪调查？

　　答：宁夏两名携带NDM-1耐药基因细菌的新生儿病例均在短期内痊愈出院，目前状况良好。中国疾病预防控制中心与宁夏疾病预防控制中心对该两名幼儿进行了跟踪调查，并再次采集两名幼儿的标本进行携带NDM-1耐药细菌的检测，结果均为阴性。

　　问：是否能够确保出院病例不会将耐药细菌传播到院外？

　　答：目前，国际上有许多国家已经发现携带NDM-1耐药基因细菌。国外相关研究资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带NDM-1耐药基因细菌，但由于这类耐药菌多为条件致病菌或人体正常菌群细菌，它们通常不会在社区环境内在普通人群中传播。各国通常不建议对这类已出院的“健康”带菌者进行“积极的”抗菌治疗，防止应用高级别抗生素引起病例体内菌群失调，甚至由于高级别抗生素的选择性压力，演变出耐药性更强的菌株。对这类带菌者，主要是在治愈原有疾病基础上，提高机体抵抗力。身体机能恢复正常后，使该种耐药菌自然在机体内消亡。同时，对携带者开展随访、检测，定期采集病例标本检测该细菌。

　　由于该耐药细菌主要是通过医院环境和医疗活动传播，因此，医疗机构在其住院患者中一旦检出该耐药细菌，应启动主动监测，采取隔离防护和消毒的强化措施，遏制或减少传播的机会。同时，开展环境监测/检测，定期采集样品，评估消毒和医院感染控制效果。

　　卫生部门如何确保

　　公众不受此菌威胁

　　问：超级细菌会不会在人间传播？

　　答：NDM-1耐药基因只在细菌和细菌之间传播，也就是说这个细菌把有耐药性的基因传给没有耐药性基因的细菌，感染了这种细菌以后那种细菌才耐药，就像是给细菌穿了一件质地非常坚硬的外套，可以抵抗所有抗生素的袭击，但并不是在人和人之间传播。不过人如果感染了超级细菌，那么对将来的治疗会带来很大困难。

　　问：卫生部门还开展了哪些措施确保公众免受携带NDM-1耐药基因细菌威胁？

　　答：近期，卫生部会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定下发了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》（以下简称“指南”），并于日前专门召开视频培训会议，指导各级各类医疗机构做好可能出现的携带NDM-1耐药基因肠杆菌科细菌感染患者的诊疗工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　为了掌握我国携带NDM-1耐药基因细菌及其感染的发生情况和基本特征，卫生部正在组织我国耐药监测网和传染病实验室监测网，开展相关调查，卫生部将根据调查数据，尽快研究制定进一步加强携带NDM-1耐药基因细菌预防控制的相关政策。

　　部分哨点医院展开

　　耐药基因细菌筛查

　　问：目前我国开展了哪些耐药细菌监测工作？进展如何？

　　答：为掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，指导我国抗菌药物合理使用，2005年卫生部会同国家中医药管理局和总后卫生部联合建立了“细菌耐药监测网”（以下简称“监测网”）。2010年，监测网已覆盖全国170余家三级甲等医院。

　　“监测网”包括中心网及基础网两部分。其中，中心网包括全国不同地区20家医院，各医院检验科全年分离的目标科室的非重复菌株送至中心实验室进行复核并采用琼脂稀释法测定不同抗菌药物的MIC值，目前已开展3届中心网监测工作。基础网主要为各省市的三级甲等医院，目前已覆盖全国100多家医院，每年分四个季度将临床分离菌株药敏结果上报，数据经过复核、整理后进行分析，获得了大量有价值的临床和实验室数据，为正确决策提供科学依据。8月份国外广泛报道发现携带NDM-1耐药基因细菌以来，卫生部委托传染病重大专项传染病监测技术平台等项目，在我国部分医院哨点医院展开了携带NDM-1耐药基因细菌的筛查监测工作。

　　问：卫生部门还监测到哪些耐药细菌？它们的风险如何？

　　答：目前，我国在临床上分离到的主要耐药菌包括：大环内酯类耐药肺炎链球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、碳青霉烯耐药铜绿假单孢菌（泛耐药铜绿假单孢菌）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（泛耐药鲍曼不动杆菌）、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌等。上述耐药细菌在全球范围内均存在，其耐药问题已成为全球性公共卫生问题。

　　解答专家：

　　中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长、传染病预防控制国家重点实验室主任徐建国

　　中国疾病预防控制中心传染病预防控制所副所长张建中

　　中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室不明原因疾病处置办公室负责人倪大新

　　军事医学科学院疾病控制所所长黄留玉

　　浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授

　　超级细菌病例暴露监测滞后弊端

　　卫生部全国细菌耐药监测网负责人、浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红昨天指出，我国细菌耐药属于被动监测，时间上能滞后一年，非常不利于我们发现耐药的最新情况。

　　肖永红说，我国的细菌耐药监测网与国际上耐药监测有相似的地方，即：对现在已经发生的耐药细菌做一个常规的监测，看耐药菌的流行趋势及变化，为国家制定新耐药控制和抗菌药使用管理法规提出科学的依据。

　　但是有一个问题显而易见，就是我国细菌耐药监测是一个被动监测，也就是说，每天每个医院微生物实验室分离出耐药细菌报告国家网，而不是国家网主动到现场采集标本进行细菌检测。“我国细菌耐药监测网每年只做一次细菌耐药情况分析。”肖永红说，“对于新发的耐药现象，或者对一些耐药率比较低的情况，这种监测方式最大的问题就是，比较被动，时间上滞后。”他建议，我国应该采取更加积极主动的监测方式，主动采集标本进行细菌耐药监测。

　　肖永红还认为，现有的监测网虽然已覆盖到全国各个省、市、自治区，但与庞大的医疗单位数量相比，还需要进一步的发展。他说，首先我国现在的监测只覆盖到三级医院，而在我国三级医院有七八百家，监测量只占20%左右。而且实际上，耐药菌出现最大量的医院是在二级医院，我国二级医院有上万家，目前尚未纳入国家监测网。他希望每个省市应建立自己的监测网，把二级医院纳入进来。

　　据了解，为了掌握我国携带NDM-1耐药基因细菌及其感染的发生情况和基本特征，卫生部正在组织我国的耐药监测网和传染病实验室监测网开展相关调查，卫生部将根据调查相关的数据，尽快研究制定进一步加强携带NDM-1耐药基因细菌预防控制的相关政策。

　　本版撰文/本报记者　赵新培