骗医保将停社保卡三年(图)

漫画杨佳宁
　　从本月起，本市参保人员骗保的，将处以骗保金额1至3倍的罚款，骗保人员3年内不得使用社保卡，就医费用改由个人现金全额支付，每年到指定地点报销一次。昨天，市人社局公布本市首次出台的个人骗保处理办法。市人社局表示，已发现有人骗保，但由于今年初社保卡才在石景山推出，运行尚未达到一年，暂无法统计一年内的骗保数据。

　　>>关于就医

　　须持本人社保卡实名就医

　　据介绍，《办法》提出要求，参保人员应持本人社保卡实名就医，参保人员就医时不得使用他人的社保卡，也不得将社保卡转借他人使用。

　　>>关于骗保处罚

　　紧盯住社保卡3年不能用

　　从本月起，本市参保个人发生骗保行为的，将被处以个人骗取医疗保险基金额度1倍以上，3倍以下的罚款。情节严重构成犯罪的，将依法追究其刑事责任。

　　骗保者缴纳罚款费用后恢复医保待遇，但还将对该参保人员实施重点监督检查，监督检查期限为三年。在此期间，参保人员的结算方式将做改变，所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，全部由个人全额现金支付，在经过指定的区县医疗保险经办机构审核通过后，医疗费用才能够一年一次到指定的区县按规定给予报销。

　　人社部门介绍，目前社会上出现了少数参保人员违规开药，以及不法分子采取欺诈手段骗取医疗保险基金的现象。

　　>>关于监管方法

　　个人就医将可以联网追踪

　　人社部门解释，持社保卡就医后，不仅实现了门诊医疗费用即时报销，方便了群众，还可通过医保信息系统掌握个人的就医情况，包括在哪家医院就医，就诊次数，看什么病，做了何种检查或治疗，用药的数量和金额等都可查到。

　　不仅如此，本市就此问题还在制作一个专项监测系统，有望在明年启动，届时将实现全市联网，对个人就医行为实现即时监督。

　　为此，市人力社保局提醒广大参保人员，一定要严格按照医保规定就医。

　　门诊就医异常将重点审核

　　目前，市人力社保局已将门诊就医异常情况列入重点审核范围。参保人员在定点医疗机构门诊就医次数和门诊医疗费用出现异常的，将即时被列入医疗保险重点审核范围。具体来说，假如同一个人一天内连去数家医院，并大量开药；或某患者诊疗记录中记载的病症与开的药品不相符等，都会被重点检查。

　　被列入重点审核范围的参保人员，应配合社会保险经办机构进行医疗费用审核工作。对于不配合医疗费用审核的，将会被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

　　目前，市人力社保局已经通过医疗保险信息管理系统，对利用社保卡在短时间内多次就医、重复开药的行为进行筛查，对其中涉及有药品倒卖等骗保行为触犯刑律的人员，依法追究刑事责任。

　　医生乱开药列入不良记录

　　有关部门表示，利用社保卡骗保之所以能够成功，与医院和医生对于实名就诊、因病施治的规定执行不力也有关。近期本市将出台文件，对定点医疗机构和医生行为进行规范，加大惩罚力度。今年本市拟建立医生信用制度，对于不执行医保规定，给医保基金造成损失的医生，将列入不良记录。

　　>>关于举报和奖励

　　举报骗保行为属实将获奖励

　　市人力社保局提醒广大参保人员，在任何情况下，不要将自己的社保卡转借其他人使用，社保卡丢失后要第一时间挂失，坚决抵制倒卖药品的行为。发现任何违反基本医疗保险规定、骗取医疗保险基金的行为，应该及时举报。经查证属实的，市人力社保局将按照《北京市社会保险基金监督举报奖励试行办法》给予奖励。

　　新闻现场

　　副巡视员怒斥骗保者

　　昨天上午，在市人社局和市药监局联合召开的新闻发布会上，当记者询问本市目前发现了哪些骗保行为，骗保金额有多大时，市人社局副巡视员张大发打破了现场平静的气氛。

　　他说，以前手工报销时假发票骗保多。原崇文区某三甲医院，医保中心审核时发现，一段时间内其单据激增。会同执法部门调查后，发现原来是房山的一个小美发店里，打着做买卖的幌子，内里却在制作大量该医院的假发票单据，并倒卖给参保人员用于报销。

　　现在用社保卡以后，骗保的人又想出了新招。一个石景山区参保人，用好几张社保卡，专门去开药然后倒卖。查获他时，已经构成诈骗罪，被判入狱3年。

　　讲述这些骗保事件时，张大发的语调越来越高，激愤之情溢于言表。他说，社保基金是为了保障老百姓权利的，都是老百姓的救命钱，不能被一些居心不良的人糟践了。

　　张大发还透露，近期本市还将另外发文，对医院和医生的行为做进一步规范，例如要求医生认真识别卡、证、人合一的问题。

　　新闻背景

　　截至目前，全市共发放社保卡710万张，1779家定点医疗机构可以实现持卡就医，已为群众负担医疗费58亿元。

　　近年来，本市始终把提高医疗保障待遇水平作为保障民生的重点工作，为解决群众医疗费用负担重问题出台了一系列的惠民措施。例如逐步完善了医疗保险体系，建立了多层次的职工医疗保险制度和城镇居民大病医疗保险制度，扩大了诊疗项目范围和药品报销目录范围。

　　今年，为减轻群众医疗费负担，本市又陆续出台了八项医保惠民措施，减轻群众负担将达到25亿元，尤其是社保卡在全市范围的推广，实现医疗费用即时结算，极大地方便了群众，减轻了个人垫付医疗费负担。可以说，本市医疗保障水平已经走在全国前列，医保制度的完善。市人社局表示，医疗待遇水平的提高来之不易，需要大家共同维护，确保参保人员利益和医疗保险基金的安全。

　　三类骗保行为

　　一、持卡人要求医生开具大处方，留下自己需要的药品之后，将剩余药品出售给收药人牟利；

　　二、非法收药人以每月四五百元的价格租用持卡人的医保卡，违规开药；

　　三、非法收药人给持卡人开出药品清单，药品数量多达二三百种，而且多是肿瘤、心血管病用药等贵重药品，再由持卡人到医院定期开药，出售给收药人。

　　七种违法行为将被重点监督

　　该《办法》这次明确规定，发生以下七种行为要实施重点监督检查，对违法者要坚决打击。

　　1.伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的；2.以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的；

　　3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的；

　　4.将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的；

　　5.冒名住院骗取医疗保险基金的；

　　6.享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的；

　　7.经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。

　　本版采写除署名外为本报记者赵鹏 (来源：人民网-《京华时报》)