■本报记者 夏金彪

　　卫生部卫生经济研究所蔡仁华教授告诉记者：“一方面医疗费用不断上涨、另一方面医疗资源分配不均。例如，农村基本医疗保险缺乏，农村的传染病、地方病都有抬头的趋势。如何解决这方面的问题不是卫生部一个部门能完成的。”

　　12月25日，卫生部、劳动和社会保障部、中国保险监督委员会三部委首次联合举办“健康管理与健康保险高层论坛”，就医保的焦点问题进行研讨。卫生部副部长马晓伟、劳动社会保障部王东进副部长、保监会吴小平副主席以及众多专家出席这次论坛。来自劳动和社会保障部政策研究机构的一位专家告诉记者：“三部委都有各自的利益，如，劳动和社会保障部有社保基金支付平衡的压力、卫生部的各级医院有赢利需求、保监会下面保险公司也有追求合理利润的要求。但三方终于找到利益的共同着眼点，就是健康管理与健康保险，也就是通过健康管理用少量的资金获得最大的医疗服务，用基本医疗保险、商业医疗保险等形式建立多层次的健康保障体系。目前，医疗效能不高、基本医疗保险覆盖面过低等问题正是三方协作要解决的焦点。

　　医疗机构效能低下成为焦点

　　医保的目标，就是用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大群众基本医疗服务的需求。如何降低医疗成本、提高医疗服务质量是医保体系的重要一环，也关系到相关部门的利益。

　　一位来自劳动和社会保障部门的人士告诉记者：“一些定点医疗机构为患者多开药、开贵重药、多检查、高价检查的情况非常普遍。这种现象不仅收不到较好的医疗效果，而且还导致医疗费用快速攀升。” 据了解，目前，医疗机构赢利的压力很大。不管是赢利性医院还是非赢利性医院都有赢利压力，因为国家对医疗投入非常有限。非典以后，国家才意识到医疗基础设施的缺乏，加大了对此的投入，但总的投入还是不足。

　　国务院发展研究中心专家葛延风认为，近年来医疗费用节节攀升的原因是和医疗机构的过度商业化以及过分依赖医疗技术分不开。他指出，今后医疗体制的改革必须注意医疗机构过度市场化的问题。卫生部门在改革的时候要考虑以下几个问题，首先是医疗可及性的问题，我国医疗资源分配极不均衡，在农村等一些地方医疗机构缺乏。其次，卫生部门的改革不同于企业，对医疗机构不能采用抓大放小的办法。再次，要解决医疗机构过度服务的问题，对医疗技术路径的选择进行重新考虑。

　　中国疾病预防控制中心的陈君石教授告诉记者，医疗机构要从传统的疾病治疗模式向健康管理的预防模式转变，这样才能提高医疗效能不高、医疗资源缺乏的问题，达到三方共赢。据介绍，在国外，健康管理的应用主要在三个领域。第一个领域是在医疗；帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状态，从而减少疾病发生的几率和较少医疗费用的负担。第二个领域是在健康保险；主要用来减少投保人的患病风险，从而减少赔付。第三个领域是在新药研发；药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。陈君石认为，国外健康管理的方法可以被三方利用，来更好的服务于降低医疗费用、达到全民健康的医保目标。

　　保障面过低成为医保难点

　　劳动和社会保障医疗保险司副司长陈金甫介绍： “截止今年11月底，医疗保险制度已在全国绝大多数城市推行，参加保险的人数已达到1亿零647万”。他同时指出，这相对于13亿人口，医保还存在保障面过低的问题。

　　 保障面过低主要表现在农村医保缺乏、城镇退休和困难企业职工、以及灵活就业人员医保率低。根据劳动和社会保障部的一组数据显示：参保的人员中在职职工占73％，退休人员只占27％；国有困难企业职工只占49％。

　　葛延风认为，保障面过低的原因是保障目标订的过高，超过了国情，导致参加医保的交费过高，以至于保障面下降。葛延风指出，解决保障面过低的问题，需要降低保障目标，建立城乡一体化的基本保障体系。

　　据了解，我国曾经被誉为世界性创举的合作医疗制度逐步消亡，农村卫生资源严重不足，加强农村医疗保障不仅关系到我国整体健康水平，也关系到我国小康目标的实现。目前，有些农村地区开始进行新型医疗合作制度的试点，但由于集体经济的终结，使得合作医疗失去预先扣缴合作医疗费的筹资手段。加上家庭经济造成的各人顾各人的观念、以及担心合作医疗资金管理不规范，农民的参保率不高。

　　城镇的退休、国有困难企业职工参保也同样面临筹资的问题。泰康人寿健康保险部总经理李良军认为，这需要政府给予补贴扶持，同时社会各界筹集资金，可以吸引商业保险的资金。但目前，这方面的政策支持还不到位。

　　保监会副主席吴小平认为目前政策不完善的主要表现：首先是经营主体不明确，市场秩序亟待规范。目前，国家政策对商业健康保险和社会医疗保险的界限划分不清，经营主体不明确。其次，相关政策支持不够，经营发展存在困难。根据国际经验，国家政策支持对健康保险的发展至关重要。目前，国家在税收方面已经对商业健康保险给予了一些优惠政策，如保险公司经报批就可免缴营业税，但不论是团体还是个人，购买商业医疗保险的保险费都是在税后支付，既不利于鼓励团体为员工购买健康保险，也不利于鼓励个人为自己的健康投资。

　　保监会副主席吴小平还指出，今后三部委需要建立联席会议制度，一是沟通信息，逐步实现数据资源的共享；二是解决涉及三方的一些个体问题；三是协调相关政策，创造有利于三方共同发展的外部环境。北京大学医学部公共卫生学院陈育德教授建议：三部委的主管领导可以组成指导组，下面具体负责的同志组成执行组，还可以有众多专家形成咨询组。共同拿出协作项目进行试点，尽快解决医保中涉及到三部委的难题。