■业界声音

　　医改要突破“不完全市场化”

　　“近来，大家对医疗改革过程中所指出的一些问题，并不是因为医疗机构市场化导致的，而恰恰是由不完全市场化和国有高度垄断造成的。”昨日，吉林大学第一附属医院常务副院长牛俊奇表示，按照现有的思路，国家对医院进行的仍是“存量改革”，这样对后来者不公平，要想重新办医院必须买个空壳，增加了医疗行业进入门槛，而对能形成一定投资规模的外资，国家一直是限制的。

　　牛俊奇称，目前境外有约600亿美元的资金，在我国医疗市场外静候，国内这些小规模的民营医院只能在大医院的夹缝中生存，根本不可能进入高端市场竞争。

　　“比如，现在周边只有我一家三甲医院，即使价格高、服务差，患者也别无选择。”牛俊奇向记者表示，价格高是垄断造成的，国家应该鼓励靠市场来竞价，将整体价格下拉。他认为，国家应该把投办公立医院的钱投向农民，但不是直接交给农民，而是交给医疗保险机构，由他们来和医院讨价还价，因为投给医院，又可能造成一轮的低效率运作。

　　私人办非营利性医院操作难

　　中华医院管理学会医院经济分会有关专家称，今后政府举办非营利性医院只是一部分，非营利性医院主要由社会力量来办，比如目前一些央企大医院和慈善机构投资办的医院都属于这个性质，但私人资本投办非营利性医院，也要享受免税政策，但怎样确保其利润滚动投入医院发展而不被分红，确实存在操作性难题。

　　该专家表示，医改新方案具体执行时间、试点城市确定都需要等国务院最后的批复，试点范围之外的城市也并非要维持现状，国家只是强调以试点城市为医改重点推进地区。

　　“目前，高校附属医院在管理上比较麻烦，隶属关系归高校管，但只是人事权由高校掌握，其内部资产的管理既不属于高校也不归卫生部门，处于一种真空状态。”首都医科大学一家附属医院有关负责人告诉记者。

　　医改应着眼于让百姓有钱看病

　　“国家应该把主要精力集中在替老百姓筹集资金上，而管理医院完全可以同步进行。”原卫生部医政司司长、中华医院管理学会副会长于宗河认为，最好的改革是让老百姓能看得起病。

　　于宗河给记者算了一笔账，2003年全国医疗费用支出为6695亿元，其中60%全部是普通居民来掏，现在若能做到把政府和医保投入都能落实下来，社会再筹一部分公共资金，就可解决全民看病问题。以6695亿元的80%费用来算，政府应支付17%、医保27%、个人承担20%（国家可救济无法承担的穷人这部分费用）、医院管理后可节约10%，这些加起来就有74%，剩下的26%完全可由国家制定政策来向全社会筹集资金，这部分资金已不到2000亿元。

　　“其实，现在正在酝酿的新医改方案，跟过去的思路差不多，还是没能从需方资金上来考虑，很可能重从老路。”于宗河认为，目前国家当务之急是建立一个长效的、与国情相一致的筹资机制，而不是单纯拿医院开刀。

　　本报记者 李宗品

　　■背景

　　卫生部否认医改失败

　　2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心等单位的专家学者组成。

　　今年7月，国务院发展研究中心课题研究得出结论，认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

　　今年10月，卫生部有关负责人表示，卫生部从未表态说过医疗改革不成功，也不同意医疗改革不成功的说法。这位负责人还表示，卫生部在医疗改革问题上的态度就是不争论，要扎扎实实地把卫生改革推进下去。卫生部有关负责人说，卫生改革在党中央国务院的领导下，卫生部自己的工作当中肯定有失误，但改革的大方向是对的。

　　“卫生改革在我国社会主义市场经济条件下取得了明显和显著的成绩，在目前的经济条件下已经取得了长足的进步。”这位负责人说，卫生部没有“医疗改革不成功”的报告，也不同意这个报告，卫生部的态度是不炒作，不争论，要扎扎实实地把卫生改革推进下去。

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