医务人员应享受职业意外保险

　　提案名称：《优化医疗执业环境，构建和谐医患关系》

　　提交方：农工党上海市委

　　去年3月份，农工党上海市委开始向本市52家医院和医务人员发放调查问卷，调查工作历时3个月结束。截至去年6月，共回收问卷1178份。

基于这些问卷，诞生了今年十届五次会议第0077号提案《优化医疗执业环境，构建和谐医患关系》。

　　在问卷统计的过程中，包括医患关系、医务人员队伍的流失、医疗人员的工作倦怠在内的医务人员执业环境问题被摆在农工党上海市委秘书长刘仲苓的眼前。

　　调查

　　62%医护人员被骂过

　　刘仲苓秘书长表示，医患关系是影响医疗质量和间接形成老百姓看病难和看病贵的重要因素之一。这项提案之所以围绕“医疗执业环境”，是因为它如果解决好了，就可以改善医患之间的矛盾。

　　对于医院管理者的调查显示，86.5％的医院经常发生各类医疗纠纷，并影响正常医疗工作；86.5％的医院发生过患者或家属打骂医护人员。对医护人员的调查结果显示，62％曾被患者或家属骂过。“其实绝大部分医疗纠纷最后鉴定并非医疗事故，而是由于医患之间不信任所导致的。”农工党上海市委医卫会副主任、上海中医药大学科技处处长张怀琼委员说。

　　张怀琼委员告诉上海东方早报记者，在调查中他们还发现，医生工作倦怠的情绪超过了同龄的其他行业从业者。61.7％的被调查者表示睡眠不好，92％表示感觉疲劳或非常疲劳，67.5％表示比过去容易发脾气或经常发脾气。医务人员工作时间长，同时承受着很大的压力，以至于个体的疲劳感、失眠和情绪不稳定情况严重。

　　建议

　　建完善的风险保障机制

　　面对问卷调查中的种种问题，委员们给出了很多有建设性的意见和建议。张怀琼委员说：“如果能像车险一样，按照每年每位医生诊疗中发生的医疗事故和医疗纠纷来确定每位医生的保额，事故多、纠纷多的医生和事故少、纠纷少的医生享受不同的保险金额，就能够逐步实现通过保险保障医生的权益。”实际上，在调查中也有五成以上的医务人员建议建立完善的风险保障机制，主要包括两个方面：疾病医疗意外风险保障和卫生从业人员执业安全保障机制。

　　张怀琼委员作为提案的主笔者，还特别提到了社区卫生中心的首诊制。他说：“如果患者能够改变以往的观念，‘生小病选择社区医疗’就能极大缓解现在患者反映的‘排了一天队，看病三分钟’的问题。”看病难·困惑60位专家1年应对50万患者

　　每天早上，无论瑞金医院院长、著名医学专家李宏为教授在哪里，他的手机上都会收到一条固定的短信，前一天医院各个科室的门诊量悉数汇报在案。这个雷打不动的传统曾经在很多采访过李院长的媒体记者之间广为流传。

　　这个细节也说明门诊每天的变化和一组组居高不下的数字在院长李宏为心目中的重要地位。这组数字不但能够体现当下百姓反映的看病难，也让这位三甲医院的院长由此产生不少感慨。

　　在他看来，“看病难”主要还是聚集在看名医难，特别是在全国都有一定影响力的名医。为了解决“看专家难”的问题，瑞金医院也曾经推出了很多措施。

　　比如要求医师们每年完成104个半天的专家门诊，如果因为专家生病、外出讲学、会诊等无法出门诊的，应该及时补诊。同时推出了由一组医生共同诊治一种疾病的所谓“专病门诊”，挂号费与普通门诊一样。

　　为了积极推进门诊就诊预约制度，医院甚至自主研发了医院的预约系统、多种模式的排队叫号系统。

　　但为什么没有从根本上解决这个问题呢？相关数据显示，去年瑞金医院专家门诊人次约占门诊就诊总人次的30%；而有限的名医面对慕名而来的病人，“看专家难”就产生了。瑞金医院每天有60位专家应诊；专家门诊挂号人次2006年近50万人次。即使这样仍难满足来自全国各地的病人。

　　更让这位院长忧虑的是有些好的措施让病人充分理解还需假以时日。

　　李院长希望，医务工作者现在要做的不仅是要教会病人发生疾病的时候“如何有效、高效地就诊”，还要教会病人“如何预防疾病”，帮助病人转变就医的观念。医院也将投入更多的人力和物力继续提高医疗数字化的程度和应用范围。看病难·解惑1000多元就能成功做手术

　　上海市松江区的严阿婆花了1000元出头的医疗费就在家门口实施了胆囊切除术。如今，严阿婆和她的家人都已经成为洞泾社区卫生服务中心的“义务宣传员”。

　　原来，根据洞泾社区卫生中心与泗泾医院（松江区二级医院）签订的双向转诊协议，老人在社区医院所做的检查泗泾医院均认可，不需再重复检查。同时，对从社区转诊来的病人实行限价诊疗，像严阿婆这样的单纯性胆石症手术，术后第4天即可挂线出院，转回至社区卫生中心接受进一步的康复治疗。

　　12天后老人顺利地康复出院。泗泾医院和社区医院两张住院明细单分别为1600元和1210元，共计2810元，自费部分只有1000元出头。

　　去年，松江区卫生局共发放满意度调查表4800份，回收4694份。调查统计结果显示，市民对松江区医疗卫生工作的总体满意度为86.18％，比改革前提高8.86％。居民认同双向转诊的同时，认为在村卫生室就诊便捷有效的占88.92%。

　　市卫生局有关负责人表示，要让市民多了解社区医疗，尤其是了解“双向转诊”制度，才能引导人们转变观念。而要想得到患者的认可，社区卫生中心的医疗质量无疑是关键。

　　2005年下半年开始，上海对社区医院的考核标准就发生根本改变。过去要考核创收指标，现在最重要的变成了社区居民的满意度。规则一改，医生们的“出手”随之变小，以往的全套检查少见了，类似于8元钱的“血糖”单项检查等“拆零”服务多了。

　　而降低费用，就是要加大政府对社区卫生的投入。今年1月刚出台的《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》已明确了与社区卫生中心签约的市民不但可以享受免除门诊诊查费个人自负部分，经社区中心转至二、三级医院的，还可享受门急诊诊查费个人自负部分减半的优惠。

　　市民心声

　　1.小区需设道路弄牌号

　　市民黄先生来电反映，他所住的普陀区泰山一村门口由于没有道路弄牌号，亲戚朋友都很难找到地方。“由于小区违章搭建，以前的几个出口都被封住，现在只剩下一个在华阴路上的出口。”他说，但是该出口并没有“华阴路xx弄”的门牌。

　　他告诉记者，据他所知，类似情况的小区有很多。他认为，老的居民小区、新村也都应该有明确的道路弄牌号，建议相关部门尽快帮助居民解决这一问题。

　　2.城管人员周末应值班

　　家住常德路新会路的市民杨先生来电反映，每到周末，城管执法人员休息，于是整条新会路上就布满了各种小摊，又吵又闹又脏。由于整条道路全被小摊占满，他根本无法顺利将车子开进小区，只能拼命按喇叭，慢慢移动。

　　他认为，作为城管执法部门，在周末也应该安排执法人员值班。

　　3.夜班费标准应当调整

　　“我们工厂现在的夜班费还是执行上世纪80年代的标准，一天只有4.4元。”市民王先生来电反映，希望相关部门能够在政策方面进行一定的调整，根据目前消费水平，对夜班费标准进行适当提高。

　　4.超市应对塑料袋收费

　　市民鲁女士来电建议，超市应该实施塑料袋收费政策，以尽量杜绝这种“白色污染”。“无论在菜场还是在超市，总能拿到无数的塑料袋。”鲁女士向东方上海东方早报记者表示，这些塑料袋放在家里根本用不完，而她自己则选择把塑料袋洗洗干净，重新送回菜场老板的手里。

　　5.望拆除小区违章车库

　　家住浦东新区下南路320弄文汇小区的一市民来电反映，离他所居住的34号楼0.5米处有一个违章搭建的车库，堆满了各种杂物。由于离居民楼太近，该车库居然成为部分偷窃人员的隐蔽之所，一楼、二楼、三楼的居民经常失窃。

　　“从车库一步就能跨到二楼，它的存在直接影响到我们居民的人身安全、财产安全。”他说，希望物业管理、居委会等方面加强管理，并拆除车库。

　　6.加强环卫车日常管理

　　一读者通过短信告诉上海东方早报记者，经常有土方车、环卫车在行驶途中，有尘土飞扬、垃圾落地等现象。他建议，希望相关部门能够加强对土方车、环卫车的日常管理，对这类违规行为进行更加严厉的监管、处罚。栾晓娜整理

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