点滴最易发生药品不良反应，药监部门建议临床尽量避免使用静脉给药方式。（资料图片）
昨日召开的全国药品安全监管工作会议透露，2006年，国家药品监管部门共收到药品不良反应（ADR）病例报告36.9万份，处理药品群体不良事件14起。
根据药监部门日前发布的《二〇〇六年厦门市药品不良反应报告分析》显示，2006年，我市ADR病例报表数795份，居全省第四位，同比增长36.6%；以常住人口225万计，每百万人年报告数为353例，居全省第1位。2006年上报的ADR病例中，新的严重4份、新的一般42份、严重30份、一般719份，其中新的、严重的病例占总数9.6%，为全省4.9%的1.95倍。从报告单位分析，社区卫生服务中心、药品经营企业也实现了零的突破。
报告解读
结论1
合并用药增加发生率
在795份报表中，怀疑单一药物的有562份，怀疑两种或两种以上、并用药物（2－5种）的有233例、占29.3%。药监人员表示，目前已有资料表明，合并用药种数与不良反应发生率呈明显正相关，用药品种越多，越容易发生ADR。
建议：临床医生用药时，要注意询问患者是否同时服用其他药物的情况，并尽量避免不必要的合并用药，尤其是与中药注射剂配伍使用更应慎重，否则不仅不能达到增加疗效的目的，反而会增加ADR的发生。
结论2
静脉滴注最易发生表中，怀疑单一药
报告结果显示，按用药途径不同，最容易发生ADR的依次为静脉滴注、口服、肌内注射、静脉注射、皮下注射和直肠用药。
在795份ADR报告中，静脉滴注有573例次，静脉注射有65例次，静脉给药比例为58.37%，比其他给药途径发生的ADR高得多。药监人员分析说，这是因为静脉给药的药物直接进入人体循环，无吸收过程，加上静脉注射剂存在着较多产生ADR的直接诱因如内毒素等。
建议：临床在保证疗效的前提下，应尽可能避免使用静脉给药方式。
结论3
合理应用抗微生物药
根据报告分析，几乎所有临床用药都可能引起ADR，但其中以抗微生物药报告病例数最多，共有492例、占总数的45.01%。与国内以往的报道一致。ADR病例涉及抗微生物药的前5位为头孢菌素类、喹诺酮类、克林林可类、青霉素类、大环内酯类。发生ADR的前10位药品中，抗微生物药有7个。
药监人员分析说，抗微生物药ADR病例比例高的主要原因是临床使用的频率高、剂量大、疗程长。值得注意的是，大量使用抗感染药，还可能使患者体内菌群失调，不仅使疗效降低、不良反应增多，还将延长患者住院时间、增加医疗费用。
建议：临床应该加强抗微生物药的合理使用，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗微生物药，减少或避免无明显指征用药、预防用药、联合用药、剂量过大、疗程过长等不合理用药情况的发生。
结论4
加强中药注射剂监测
报告显示，2006年中成药ADR病例中，共涉及62种药品、156病例，其中粉针剂和注射剂有102例。以使用药品引起的ADR病例数计，治疗感染性疾病的双黄连注射剂为44例，位居第2位。ADR临床表现多为皮疹、瘙痒、过敏样反应、荨麻疹等。中药注射剂出现的肝肾功能衰竭、过敏性休克等严重不良反应国内常有报道，甚至还有死亡病例。
药监人员指出，中药注射剂在处方组成、安全性、有效性、制备工艺、质量标准等方面存在不少问题，加上临床使用中，经常未严格按适应症辨证施治，使之ADR发生增加；而与化学药品合用，以及反复用药、大剂量用药、长期用药等，也使其ADR发生率增大。
建议：在临床使用中药注射剂时，应严格掌握适应症，静脉输注不应与其他药品混合配制，并避免快速输注，加强用药监护，防止严重不良反应的发生。
专家支招
如何发现药品不良反应？
据了解，药品不良反应的结果有治愈、好转、后遗症、死亡等情况。绝大多数ADR在停用可疑药物、给予对症治疗后都会好转或治愈，只有极少数严重ADR可能导致后遗症甚至死亡。但“是药三分毒”，如何才能避免药品不良反应？有关药理专家认为，中药、西药都有副作用，患者用药过程中，若发现出现了与治疗目的无关的症状、病情没有改善，反而出现新的症状，就要考虑是否是药品不良反应。
医生要在用药之后，密切观察病情，及时发现不良反应。此外，还要根据病人体征，个体化用药，尽量避免多药并用，将药物不良反应发生率降到最低点。
很多人“久病成医”，自作主张，滥用抗生素，这是极不可取的，会产生耐药性等严重的副作用。对此，专家也提醒说，新特药不一定是最好的，而经过多年临床使用的老药，发生不良反应的情况往往较少。
哪些人易发生药品不良反应？本版撰文/本报记者 陈泥
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