国家卫生部部长高强确认今年医改新方案将出台

　　医疗公益化专题

　　编者按：

　　“让我们把建筑在同胞们的苦难上的致富之道，看作是一种耻辱。”尽管距文章发表已经71年，但是白求恩同志的这句话在今天看来依然有教育意义。当“医疗卫生”问题日益突出时，一份中国医疗体制改革新方案，正在各种力量的博弈中悄然酝酿，日前，在全国政协讨论会上，国家卫生部部长高强确认，“今年医改新方案肯定出台”。

　　从医疗事业中清除私利

　　■ 本报记者 赵冠军 文/图

　　对于北京军区总医院原副院长、85岁高龄的张业胜老人来说，每年的3月4日都是一个特殊的日子，这一天是国际主义战士诺尔曼·白求恩同志的生日，但这似乎已经被人们所淡忘。

　　张业胜1937年参加八路军，担任卫生员。他说：“白求恩是1938年6月17日到山西五台县的，从那时起我与他相识了。”

　　在张业胜看来，白求恩的人道主义精神才是激励他去整理回忆的真实原因。多年来，他一直读着白求恩1936年4月17日在蒙特利尔内外科学会举办的医学经济学专题研讨会上的一次发言，标题就是《从医疗事业中清除私利》。

　　“对于眼下国内的医疗卫生事业改革，有着一定的指导意义。”张业胜表示，他更希望全国人大代表和政协委员能够将此作为议案或提案提交。

　　事实上，这一观点已经在全国“两会”政协医卫组的小组讨论中提起，并引发激烈争论。

　　医院“公益性”靠政府

　　全国政协委员、江苏省人民医院院长黄峻提出，目前我国城镇居民医疗保险覆盖面只有1亿多人，不到全部城镇人口的1/4，新型农村合作医疗覆盖面仅为19．94％，这意味着一大半城镇居民和绝大多数的农民看病完全要自己花钱。

　　据统计，“七五”期间，我国政府对医疗卫生的投入占国家财政收入2．53％，“八五”期间是2.37％，“九五”期间是1.98％，“十五”期间是1.66％，呈逐年下降趋势。而全民医疗费用20年增加40多倍，直接导致一些地区的因病返贫户猛增，占到贫困人口的50％以上。

　　对此，钟南山委员在接受记者采访时表示，医疗卫生属于福利性的公益事业，其“公益性”应主要靠政府而不是靠医院来体现，医院的主要任务是不断提高医疗质量，提供优质服务，满足广大患者的需求。但医院的运营费用和职工的合理收入应该得到保障，当然如果靠减少医院和医务人员的收入来体现卫生事业的“公益性”也是不现实的。

　　22次药品降价困局

　　“原来一块钱一瓶子的干草片，现在到医院已经买不到了，这就是药品降价的结果。”一位全国政协委员在参加讨论时提出，22次的药品降价，最终都因行业中的私利而陷入尴尬。

　　对此，钟南山提交了有关药价问题的提案。钟南山认为，医疗应该是一种政府行为，应体现其公益性，加大投入。至于药品问题，现在国家提出要把15万多种药品重新审核，“不应该这样一棍子打死”，应该把药品审批权由地方收归国家。

　　在药品降价问题上，钟南山指出，单纯用“降价”作为惟一指标是不对的，不应该把药品降价改革单纯定位在“凡降价就好”，这是十分危险的行为。

　　医院必须营利是体制尴尬

　　全国政协委员、北京医院原副院长栾文民提到，我国目前还没有非营利的公立医院，医院的运营经费和职工的工资、奖金大均由医院自己解决，国家虽然有补贴，但所占比例极少，医院不营利就没有办法维持。

　　事实上，20世纪80年代，政府对医院的投入平均占医院收入的30%。从一定层面上来讲，医院收入的30%不是一个小的数目，如果大的医院收入是1个亿，30%就是3000万。如果其中的1/3是靠药品的利润赚取的，那就需要销售1个亿的药品才能赚到1000万，因为按规定医院只能收取药费的10%-15%，除去药品的管理、储藏、运输和消耗，其利润不到10%。事实上，无论怎样限制医院的收费，医院总要采取对策把医院的运营费用和职工的工资、奖金赚回来，否则医院就没有办法运行。

　　对此，栾文民认为，营利性的公立医院是我们国家的特色，也是许多弊端的根源。医院的体制不改革，医疗卫生事业所存在的许多问题和弊端都不能得到根本解决。

　　取消医务私利的精髓

　　3月8日上午，记者带着“两会”上了解到的问题，再度拜访张业胜老人，他提出，现在医疗改革，关键的还是取消私利的问题。现将《从医疗事业中清除私利》一文摘录如下：

　　“医疗本来是现成的，只是他们付不起钱，缺乏购买力和分配不当有联系。医学经济学的问题是世界经济学问题的一部分，两者不可分割。”

　　“我们现在的医疗事业是一种漫天要价的行业，我们卖的是面包，却要人们付珠宝的价钱，这种价钱，占我国人口50%的穷人付不起，于是只好挨饿。”

　　“年轻的医生为了支付医学教育费用，在经济上需要经过艰难的奋斗，此后，为了要挣钱，他们往往不得不去做任何有利可图的活计，不管这对于他们是多么不相宜。这样他们就被套上了经济的枷锁，千人中也难得有一人能从中挣脱出来。”

　　“医学界必须全部重新组织并统一起来，要组成一支医生、牙医、护士、技师和社会福利工作者的大军，联合起来向疾病进攻。”

　　“医学界的作用比保持医生的地位要重大的多，保障人民健康是我们的首要职责，我们是人民的公仆，而不是人民的主人，人权应高于职业的特权。”

　　3月7日上午，卫生部部长高强在参加医卫组讨论时表示，当前我国与其他国家最大的不同是，城乡之间收入差距很大，城市内的居民之间收入差距也很大，只能尽快去建立一个不同形式、不同层次、不同水平的，低水平、广覆盖的医疗制度，并逐步提高，这是符合中国国情的，也符合发展水平和各方面的承受能力的。

　　“从现阶段开始，应该做到，基本医疗服务不营利、不挣钱。”高强说。