“已经是市场的最低价了”、“该药品一年的销售量很少”、“这是临床的唯一用药”……今天，“2007年广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购活动”进入专家与企业面对面“谈判”阶段。令专家们头痛的是，有备而来的企业代表几乎一分不让，反而努力说服专家接受他们开出的价格。
从2007年1月1日起，广东省医疗机构药品实行全省统一网上限价竞价采购办法，省属和21个地级市不再单独组织药品招标采购工作。广东省此次对所有进入医院的药品实行竞价采购，在全国尚属首例。
这场被政府部门喻为“必将触动中外医药企业、经营企业灵魂”的改革，直接的受益者就是老百姓——他们以后在医院就可以用到便宜的药品了。
广东省医药采购服务中心负责人告诉记者，凡是入围此次限价竞价阳光采购的药品，其被确定的价格加上15％（广东省统一留给医院的费用）就是患者在医院的用药价格。据统计，2006年广东省的医疗用药总价值达215个亿。
讨价还价“火药味”十足
据广东省医药采购服务中心负责人介绍，今天面对面“谈判”涉及的药品，是从前期竞价中，不愿意接受专家建议价、降价幅度最小的药品中抽取的，约55个药品，涉及40家企业，大部分是外企。
谈判结果有两个，专家接受企业最终报价的，将进入重点监控限额采购目录，否则该药品将遭到淘汰。
在现场，记者能够感受到专家与企业讨价还价时的“火药味”。如最高报价22538.21元／支的赫赛汀（注射用曲妥珠单抗440mg）成为全场的焦点，专家提问，这是最早上临床的“单抗”，为何在中国不温不火？每个患者一个疗程至少需要30万元的药费，可以使用该药的人群占需要使用人群的多少？作为总经销商的企业觉得，该药品只是主治乳腺癌中20％至30％的发病人群，使用面不大；另外由于是外国厂家定的价格就高，已经没有降价的空间了，况且这是临床唯一用药。在旁边的广东省人大代表谭燕红马上质问：“该药品在原产地使用的价格是多少？能否通过量的增多把价格压下来？”该企业的回答是“不知道”。定价时双方一直僵持，企业最后象征性地降了0．2元，这比专家组20636.04的建议价还相差近2000元。
55个品种都是这么艰难地谈判着，企业和专家互不让步。有的企业指出，政府没有给出每年需要购买的“量”，就一个劲让企业降价，这不符合市场规律。从企业来讲，今天参加“谈判”的本来就是高价药品，市场占有率小，降价幅度肯定也是最低的。专家杨俊何告诉记者，进入“谈判”目录的产品都是质量较好、市场销售比较稳定的药品。有些差不多过了专利期，但企业在报价时依然把前期的研发费用都加到药品成本里。
尽最大努力让药价降下来
“如果企业不肯降价，专家通过综合评定后可能不会让其入围。”广东省卫生厅副厅长张寿生表示，医院可以采用其他药效一样的代用药品，而不进入医疗机构的药品也不代表在零售渠道不流通，如果患者觉得价格可以接受、愿意买，他们可以到药店去买。“但是，我们会尽最大努力让企业降价。”
据了解，本次谈判专家是从全省专家库的5000名专家中随机抽取的，由医学、药学、物价等方面专家组成。谈判小组专家人数约20人，分成两个谈判小组，每组7人，另设一位主谈判官，不参加投票。参加谈判的企业要由中层以上人员参加，谈判组队伍控制在5人以内。同时，企业需出具谈判委托函，以确认其具备企业代表身份。同时，邀请了人大代表、政协委员、社会各界人士和各新闻媒体进行谈判现场监督。
企业根据监督小组的抽签顺序进入谈判会场，每家企业每个品种须在规定时间内进行陈述。专家组根据企业提供的谈判资料，了解该品种在各地的最低历史中标价及零售价格，参考最低历史中标价、限价、报价与最低中标价差率、报价与限价比、降价率、企业报价等信息与企业面对面沟通、协商。然后由企业给出最后报价，并签名确认。
面对面谈判结束后，谈判专家统一到指定地点，对所有谈判品种进行投票。得票半数以上的纳入重点监控限额采购，得票半数以下的品种予以淘汰。企业若缺席谈判，视为自动放弃，直接取消挂网资格。
此次“阳光采购”报名的43209个药品品规中，大部分名优产品已确认入围。在首轮“限价竞价”中，竞价入围的有13406个品规，入围率59.59％，挤出药价的“水份”达40.39％。
“我们要通过限价竞价来挤出药品流通环节虚高的水分，促使医药企业及时调整管理模式。”张寿生接受本报记者采访时透露，药品降价之后，企业还有很大的空间。如“阿莫西林”，此次入围的企业16家，淘汰14家。
一个药品两个环节进医院
目前，广东省药品网上限价竞价阳光采购工作已完成了不限价不竞价阶段、限价竞价阶段、专家评审投票阶段、按公式（即限价竞价入围品种总平均降价率）计算入围价格阶段、专家人机对话阶段和面对面谈判的工作。
对一些质优价廉的老药、低价药，阳光采购制定了不限价不竞价药品目录，开设“绿色通道”，由生产企业报价后直接挂网提供给医疗机构采购，共涉及药品品规5395个。张寿生说，“以往因利润微薄而厂家不愿意生产，一些药一度在市面上消失，让广大群众承受了较高的医药费用负担。”
当前，全国共有药品生产企业6000多家，药品批发企业1万多家，“多、小、散、低、乱”的情况十分严重。药品集中招标采购成效不明显。有的医药生产企业为了在竞争中取得优势地位，通过代理商、医药代表提供现金回扣来达到打通渠道、销售药品目的。由此药品在销售中被层层加价，消费者在支付高额药品费用的同时，政府税收大量流失。
据了解，今年开始实施的《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》历时7个多月、十易其稿、征集近6000人次意见。
张寿生告诉记者，《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购活动方案》将改变以往多重流通环节，达到一个药品通过两个环节进入医院。进一步规范采购渠道，净化医药市场，促进药品流通秩序整顿和生产结构的调整。另外，制定了《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购监督管理暂行办法》，成立了监督机构，各市、县（区）监督机构由卫生、纠风、物价、药监、工商、经贸、劳动和社会保障、财政、税务、审计、人民银行、检察院等部门组成，负责对本辖区内药品阳光采购工作的监督和管理。本报广州3月23日电
照片：“谈判”现场邀请了人大代表、政协委员、社会各界人士和各新闻媒体进行监督，企业成为媒体追踪的焦点。本报记者林洁摄
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