市就业和社保工作会透露南京“居民医保”方案

　　南京日报报道（记者　蔡晓芳）少年儿童、在校学生参加我市“居民医保”月缴费标准约为10元，一个自然年度内，符合规定的门诊大病和住院医疗费用最多报销10万元。昨天，我市召开的全市就业和社会保障工作会议透露了我市“居民医保”方案。

据了解，我市现行的城镇职工基本医疗保险制度覆盖了企业职工及灵活就业人员，但无单位的老年居民和征地农民、18周岁以下少年儿童、全日制在校大学生等人群尚无医保。据初步估计，这类人员约有160万，急需通过“居民医保”满足其医疗需求。

　　“居民医保”主要包括两类对象

　　根据初步方案，我市将按照“低水平、广覆盖”、“保障门诊大病和住院医疗需求，不建个人账户”、“缴费水平和待遇水平挂钩”的原则，尽快出台城镇居民医疗保障暂行办法来实现“居民医保”。“居民医保”保障对象为本市城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险参保范围以外的人群，具体分为：一类是城镇居民、征地人员（统称“城镇居民”），另一类是18周岁以下的少年儿童、全日制在校大学生（统称“少年儿童”）。缴费实行个人（家庭）缴费、企业部分分担和财政投入相结合的方式，同时鼓励社会捐助。四类人员参保缴费可享受部分财政补贴：生活无来源的鳏寡孤独人员；持有《中华人民共和国残疾证》已完全或大部分丧失劳动能力的重残疾人员；本市城镇范围内最低生活保障线以下人员；老征地人员。缴费水平与待遇挂钩“少年儿童”参保缴费标准为10元／月。“城镇居民”则可在2—3档缴费标准中自行选择，月缴费在20元到40元之间，缴费水平越高，待遇水平相应也越高。参保缴费标准将随着社会经济发展水平适时调整。“居民医保”的定点医疗机构、药品及诊疗目录，将参照城镇企业职工基本医疗保险执行。参保人享受门诊大病和住院医疗待遇，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按比例支付及医疗费用封顶的办法。

　　两类参保人医保待遇不同

　　“城镇居民”参保人门诊大病病种为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗，及肾移植手术后的抗排斥治疗。在一个自然年度内，参保人符合规定的门诊大病和住院的医疗费用，医保基金最高支付限额为4—10万元。起付标准以上、最高支付限额内的医疗费用，根据费用段，医保基金分别支付50％—75％。“少年儿童”参保人门诊大病的病种包括白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、肾移植后抗排斥治疗。在一个自然年度内，这类参保人门诊大病和住院医疗费用的基金最高支付限额为10万元，对起付线以上、最高支付限额内的医疗费用，根据其费用段，医保基金支付50％—80％。根据相关工作安排，我市“居民医保”将优先纳入城镇范围内年老或重症残疾的困难居民，再用2—3年时间，逐步将18周岁以下少年儿童、在校大学生、征地人员纳入。