刘小青制
广东省一百五十三名医学、药学、物价等领域的专家在计算机上与厂家进行药品降价幅度谈判。
新华社记者 杨 霞摄
“同样的药，你们的价格怎么比前一家贵了3倍多？”面对8位专家轮番“轰炸”，药企代表拿出各种各样的资料，一一辩解……
3月28日，广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购活动，进入第三轮针对无限价药品的面对面谈判。最终近3万个药品品规入围（数量为去年的3倍），总体价格被“砍”20％。
医院可在不超过药品总采购值3％的范围内，按需采购。
至此，从2006年10月正式启动的阳光采购活动，完成了最关键的“砍价”。下月开始，各医疗机构可以上网采购药品。
网上阳光采购暴露了医药业的哪些弊端？能否真正挤掉虚高药价？广东医药采购制度这项重大改革，推出伊始就引起广泛关注，在中间商层面更是引发一场“地震”。“有人喊痛，有人反对，恰好说明这次改革真正抓住了要害，开对了药方。”广东省卫生厅副厅长张寿生态度坚决。
生产商：压价太猛，没钱可赚
专家回应：压价挤水分，保留企业利润空间
从今年起，广东终止实行6年的药品招标，而代之以全省统一的网上限价竞价阳光采购办法，即各药企的产品，分门别类地经过竞价、议价、谈判等环节“拼杀”，“价”符其实者入围网上药品采购目录，供全省医疗机构选购。所有医保目录用药、绝大多数名优药都入围了；极少数报价太高的“独门药品”，被纳入重点监控采购目录。
3月7日，改革进入最关键的竞价阶段，1．3万多种普通药品经过药厂“自相残杀”，平均降价四成。广东45家药企联合“上书”相关部门，并向媒体大倒苦水，“‘砍’得太狠了，我们没法活了。”
对此，广东省医药采购服务中心态度明确，砍价并非针对企业，政府只是希望在保证企业生存的同时，尽可能挤出药价中的水分。至于市民担心的药品质量问题，中心也给市民一剂“定心丸”：已入围的绝大多数临床用药，是专家、政府、药厂三方在“友好、合理、严谨”的“讨价还价”中成交的；而有意见的药厂只在其中占微小比例。“从目前各环节降价的幅度来看，大部分药品报价中水分不少。”
事实上，从总共4万多种报名药品中入围近3万种的结果看，大部分企业对“砍价”是能够接受的；也就是说，被“砍”得最痛的并不是药企。
医药代表：新定价没考虑流通成本
专家回应：减少配送商，限制层层加价
而第二场“药闹”风波则耐人寻味。3月19日，40多名衣着光鲜的“医药界人士”拉着横幅，到广东省卫生厅“抗议”。一核实，大多数人是医药代表。“好多药的价格都定得很低，基本上是药厂自己直接出的价，流通领域的成本都没考虑进去，我们到哪儿赚钱去？”在场一位刘姓医药代表诉苦说。
看来，真正痛的是大量的医药代表和中间商。广东省医药采购服务中心相关负责人认为，过去流通领域诸多的医药代表和中间商，是药价虚高的主要原因。一个出厂价10元的药品，经过中间环节层层加价，到医院时就飙升到八九十元。“越是砍到他们喊痛，百姓得到的实惠越多。”
广东在阳光采购中规定，药企必须自己参与网上限价竞价。
为限制层层加价的中间环节，广东首次推出“两票制”。广东省医药采购服务中心副主任杨哲介绍，“两票制”就是药品从药厂到医院，只能开两次票：药厂开票给配送商，配送商再开票给医院。其实质就是中间只允许存在一个配送商。对此，江苏某药企的负责人很欢迎。他说，从七票八票猛砍到现在的两票，其实药厂的出厂价还是那么多，合理利润不会受影响，而受冲击最大的就是配送商和大量医药代表，想靠“过票”吃加价的空间日益萎缩，减少了商业贿赂的机会。
专家估计，在“两票制”下，目前报名的2000多家药品配送商，七成将面临重新洗牌。
进口商：独此一家，决不降价
专家回应：监控采购量不得超过总量3％
“企业能否适当让利，使好药惠及更多患者？”
“我们进口药的口岸价已是21659元。”
“原产国也这么贵吗？难道这个药在美国也要2000多美金？”
这场激烈的辩论，发生在3月23日的专家和企业面对面谈判中。双方谈的是降价幅度最小或没有降价的55个药品。其中，“价格冠军”上海罗氏公司进口的“赫赛汀”，每支报价高达22538．21元。这是一种新的分子靶向药物，据称可使乳腺癌复发率和死亡率降低30％多。20分钟的“讨价还价”，企业代表才砍掉尾数，让利0．21元。
面临被逐出广东医院的危险，进口商为何毫不退让？据了解，一来，这几十种进口药多是独家生产的，尽管用量不多，有时却必不可少；二来，这些药品就算进不了医院，也可进入零售途径，由病人根据药方直接找医药公司拿药。
对这些疗效好，国内缺乏替代品的独家药，不能一“废”了之。经过商讨投票，包括“赫赛汀”在内的43种药品被纳入重点监控采购目录。按规定，医院对这些药品的采购量不得超过总量的3％。
市民：医院自主选药空间大，回扣会多吗
专家回应：70多名专家投票选定药品，加大反腐监督力度
不少市民提出这样的忧虑，医院自主选药的空间大了，会不会成为药厂“第二次公关”的重灾区？院长、药剂科主任吃回扣是不是更容易了？另外，即使药价低了，医生仍然可以控制开药的量，给患者增加负担。
对此，记者了解到，采购方案已设定了相当严苛的制度门槛：医院必须设立药品遴选专家库，三级综合医院150人以上，二级综合医院60人以上，随机抽取半数以上专家，采用实名制投票确定入选药品。另设药品采购监督委员会，抽派代表全程监督药品选购过程。
“以往医院购药，暗箱操作的空间很大。”一位医院药学专家认为，现在每次投票选药起码有70多名专家，且是随机抽取，强调尊重专家、集体决策，医药代表的“公关”难度大增。
张寿生表示，这次改革方案明确要求各地市、县、区的卫生、纠风、物价、药监、工商等15个部门成立联合监督机构，将在网上监控医院用药，防止医生为拿回扣多开贵药，对商业贿赂坚决做到发现一例、曝光一例、严惩一例。
“但改革是一个漫长的过程。”许多医院药师坦言，制度的约束作用也得受制于现实国情，想完全杜绝“公关”、“回扣”显然不可能，但起码比以前更规范了……
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