政府买单医改新方案进入“交卷期”

　　3月31日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第7套方案又挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道中。据悉，本套方案将于5月20日前出台，而前6套方案则原定于本月下旬提交。

　　一位卫生经济研究专家认为，在医疗改革方案即将确定的前夕，第7套方案的突然出现，其背景耐人寻味。

　　种种迹象表明，临近医改方案最后讨论阶段，各方在医改思路上的争议态势日趋加剧。

　　思路是政府代买服务

　　据记者了解，北师大课题组承担的方案，其主要思路是通过政府向医疗机构购买服务的方式，来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。其基本操作方法是，政府向医疗机构直接购买服务，按照参加医疗保险的人数，通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，而是直接将保费交给政府的医疗保险机构。

　　财政投入将少1000亿

　　在这样的方案下，患者不再处于弱势地位，而医疗单位也将尽量保证“患者不登门或少登门”。医疗单位将经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题，这样可以提高医疗质量，也可以防止医疗机构开大处方，减少政府的财政投入。据估算，按照第七套方案，政府的财政投入大概在1000个亿左右，与此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元低一半左右。

　　资金靠财政投入和保险

　　至于筹资模式，第七套方案是一个全民参保的思路，除政府的公共财政投入外，主要依靠医疗保险费用。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用（城、乡标准可以有别），人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没能力支付的人群（如贫困农民、城市贫民、学生及儿童）则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。

　　有分析人士认为，合理确定患者的基本医疗费用，是这个方案的关键问题，而在中国不同地区，推行同一个标准显然不够实际，而各地实行不同标准又必然带来操作上的复杂性。因此，这套方案，在多大程度上能被医改协调小组采纳，还未可知。

　　这个方案推行难度大

　　“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，第7套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视了发挥市场的活力，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”他说。

　　据专家透露，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学3家思路相近的独立机构与北师大在“医保筹资必须由政府主导”的问题上具有共识，但在其他方面则分歧颇大。例如，3家机构都明确主张政府必须坚持对医疗机构的主导地位，拒绝医疗领域的市场化和民营化，建立基本卫生保健实行公费医疗制度而非全民医保制度，不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”(即基层医疗机构的所有收费都交给管理部门，再由管理部门经考核向下分配)等。

　　多位卫生经济专家针对第7套方案向记者指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第七套方案的思路推行起来会有很大难度。

　　一位不愿透露姓名的参与医改设计的卫生经济专家对此指出，“未来能够被政府接受的医改方案，必然要遵循‘先易后难’的原则，争议最小、花费最少、可操作性最强的才会被优先采纳。所以，真正的争论不是在现在，而是在未来医改方案被公示出来之后。”他认为，届时，各部委的意见会争相渗透到新医改方案中，部际的争抢会愈加激烈。(据京华时报、中国经营报）