北师大版医改方案即将出台 专家：该方案很难推行

　　基本思路：患者向政府购买医疗保险，医院收入全靠与政府结算医保“人头费”

　　专家意见：该方案很难推行

　　据《中国经营报》报道在世界卫生组织等6家机构筹划不同版本的医改方案的同时，3月31日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第7套方案又挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道中。

　　主张政府作为医疗筹资的主体

　　北京师范大学某课题组是与国家医改协调小组的组长单位发改委和卫生部共同签署的协议，因此成为第7套医改方案的独立提交机构。据悉，北师大版的医改方案是一种低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。第7套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。据专家分析，第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的，因此医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

　　能为国家财政减负一千多亿

　　一名知悉该方案的专家表示：“与现在医院都‘盼着患者盈门’的情形不同，在第7套方案中，医疗单位将尽量保证‘患者不登门或少登门’。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。所以，这套方案对于解决看病贵、提高医疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。”对于这一思路实施的前提条件——“医保资金的筹措问题”，专家预测，第7套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别)，人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。”据该专家称，第7套方案这样做的另一好处是国家财政的负担并不重：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

　　专家：推行起来会有很大难度

　　“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，第7套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视了发挥市场的活力，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”他说。多位卫生经济专家针对第7套方案向记者指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第7套方案的思路推行起来会有很大难度。卫生部副部长：病人选医生是医改方向据《中国青年报》报道卫生部副部长王陇德日前在北京大学塞瑟论坛上说，在医患关系方面，医疗服务改革的一个原则，就是坚持以病人为中心。“我们为什么一定要患者服从我们的安排呢？为什么患者进了医院碰上哪个大夫管的床，你就得由哪个大夫管？”王陇德介绍，由病人选医生，也应该是医疗服务改革的一个方向。王陇德说，真正以病人为中心的医疗服务，需要从细节上体现，大到治疗方案的设计和实施，小到一个座位、一部电话都得替患者考虑。但令王陇德非常不满的是，仅有54%的医务人员认为医疗机构应以患者为中心。